2024年2月1日，浙江江山市中醫(yī)院產(chǎn)科部分關(guān)停；1月6日,，廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)停,。產(chǎn)科關(guān)停潮已持續(xù)兩年多，2022年全國關(guān)閉幾十家醫(yī)院產(chǎn)科,，2023年浙江寧波,、河南鄭州、安徽蚌埠,、江蘇新沂,、廣西來賓等地均有醫(yī)院停止相關(guān)業(yè)務。
與此對應的是生育率持續(xù)下降,。2016年“二胎政策”小高峰后出生人口量逐年下降,，跌幅3.5%-18.1%不等。2023年全國出生人口902萬人,，人口自然增長率跌至-1.48‰,。
2月28日，知名婦產(chǎn)科專家,、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在網(wǎng)絡發(fā)聲：“救救產(chǎn)科,！”
作為經(jīng)歷了中國產(chǎn)科學科發(fā)展黃金時代的醫(yī)生，段濤目睹了過去八年間產(chǎn)科的滑落,。在他的講述中,，產(chǎn)科困境不止于出生率。首先,，開產(chǎn)科是一件不劃算的事,，收費低（如北京一臺順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)手術(shù)四五千元），運行成本高,，夜里突然來一個孕婦,，至少得配有兩個產(chǎn)房醫(yī)生、一個麻醉醫(yī)生,、一個新生兒科醫(yī)生,、兩三個護士；而在當前醫(yī)療考核體系中,，產(chǎn)科又很吃虧,，醫(yī)護做得越好，順產(chǎn)越多,，順產(chǎn)越多,，績效越低。于是,，“院長們都想把產(chǎn)科關(guān)了”,。
二胎政策放開時,，段濤預估高峰期“頂多三年”，因為響應政策的一是體制內(nèi)想生但過去沒法生的人,，二是年齡偏大,、早年生過一胎的人，并不是現(xiàn)在的年輕人——現(xiàn)在的年輕人“說自己兒女雙全,，說的是他們有貓有狗,。他們連婚都不想結(jié)，更別說生孩子了”,。
去年的生育率谷底出現(xiàn)在9月和10月,，分娩率比以往下降至少30%-40%——“倒推的話，2022年12月很多人都‘陽’了,?！?/p>
以下是他對鳳凰網(wǎng)的講述：
現(xiàn)在很多醫(yī)院的產(chǎn)科、新生兒科的病房空了一大半,，院長們都想把產(chǎn)科關(guān)了,。即便關(guān)不了，也都在縮減床位,，“半死不活”的,。
前段時間，上海浦東新區(qū)的一些產(chǎn)科主任們在一起開會,，讓我講講產(chǎn)科轉(zhuǎn)型的事情,。有一個做了二十多年的產(chǎn)科主任起來發(fā)言。她在一家綜合性醫(yī)院工作,，最近醫(yī)院裝修,，院長趁機把產(chǎn)科整體關(guān)閉了。她說到一半就哭了,，二十幾年了,，我只會做產(chǎn)科，我也熱愛產(chǎn)科,，你讓我轉(zhuǎn)哪里去,？大家都垂頭喪氣的，不知道該怎么辦,。
產(chǎn)科已經(jīng)進入了下行的通道,，還不知道何時會見底。這距離2016年的出生人口高峰（指2000年以來）,，才不過八年的光景,，產(chǎn)科就經(jīng)歷了從擴張到被砍掉的“塌方”過程。
“全面二孩”政策是2016年1月1日實施的,。那一年出生了1786萬人,，的確是“一卡難建”“一床難求”,。一位在北京的朋友懷孕了，去了幾家醫(yī)院都建不上卡,，打電話給我，讓我找北京的醫(yī)院問問,。
我那會兒是上海市第一婦嬰保健院院長,。那年一婦嬰的分娩量接近3.4萬例，這在全國都是相當高的,。我們當年還“踩了剎車”,，否則一婦嬰的分娩量得超過4萬。
一個同事來找我說,，需要“限卡”了,，意思是限制新的孕婦在我們院建卡做產(chǎn)檢以及日后分娩。我一開始有點糾結(jié),，就去現(xiàn)場,，一看，孕婦生完孩子睡在走廊,，緊張到這種程度,。患者的就醫(yī)體驗非常不好,，也不安全,。
我們醫(yī)院那時有90多位產(chǎn)科醫(yī)生。醫(yī)護之間有一個說法叫“閉經(jīng)指數(shù)”,，是說年輕的住院醫(yī)生要輪崗,，她們一輪到產(chǎn)科就不來月經(jīng)了，一回到婦科又正常了,，工作強度和壓力已經(jīng)如此瘋狂了,。醫(yī)護太辛苦，也會增加醫(yī)療事故的隱患,。我們決定“限卡”,。
結(jié)果還被人投訴到市政府去了。二胎政策放開,，產(chǎn)科床位跟不上,，老百姓就會有意見，各種渠道去反映,。我記得有次開人代會,，時任上海市委書記在會上破天荒地講產(chǎn)科建卡的事情，什么大卡小卡,，多少床位,，他都一清二楚,。大家開玩笑說這是市委書記第一次來講產(chǎn)科，所以當年從政府到百姓都非常關(guān)注這個事,。
正常情況下,，院長們都希望多做婦科，婦科比產(chǎn)科的麻煩少,，收入還高,。而且，如果醫(yī)院想擴大某科室的床位,，衛(wèi)健委未必允許,。而那一年，政府迅速做了決定,，要求醫(yī)院增加產(chǎn)科床位,，不僅從婦科這邊挪過去了一部分床位和醫(yī)生，也投入了一定的資金支持,。當年是政策紅利幫助大家解決了問題,。
二胎政策放開時，我覺得高峰期頂多就三年,。
當年誰想生,？一是體制內(nèi)想生、過去又沒辦法生的人,，二是年齡偏大,、生過一胎的夫妻。政策放開前,，廣東,、河南、浙江等地一直有生兩娃,、三娃的家庭,，所以想生的人一直在超生。
2016年的小高峰過去后,，出生人口量逐年下降,，到2023年是902萬，期間幾年是10%左右的跌幅,。這些年,，上海一婦嬰的分娩量在2.5萬-3萬例之間，2022年分娩量是2.6萬多例,。龍年的數(shù)據(jù)可能會稍微抬一抬頭,，但不會增加得如大家想象中那么多。
前些年,，中國每年人工流產(chǎn)的數(shù)量大概在1000-1500萬例,，近幾年維持在950萬例左右,，這個數(shù)量一直和每年出生人口數(shù)量差不多。本身育齡女性的數(shù)量就在減少,，所以出生人口和人工流產(chǎn)的數(shù)量相對會下降,。選擇人工流產(chǎn)的人本來就不想生，都是意外懷孕的,。
每年出生人口數(shù)量的變化,，產(chǎn)科總是第一個感知到的，我們也是最容易受到生育率變化影響的科室,。這個影響還會傳導到孕嬰童產(chǎn)業(yè)——中國母嬰產(chǎn)業(yè)規(guī)模4、5萬億人民幣,，是一個相當大的產(chǎn)業(yè),。之后還會影響教育、培訓行業(yè),。很多的結(jié)構(gòu)性變化都會發(fā)生,，只不過會花更長的時間顯現(xiàn)出來。
現(xiàn)在的年輕人說自己“兒女雙全”,，說的是他們有貓有狗,。他們連婚都不想結(jié)，更別說生孩子了,。
經(jīng)濟和社會發(fā)展是最好的避孕藥,，這也是全球一致的情況。你看韓國,，2023年的生育率是0.72,。這個數(shù)字達到2.1，才能保持人口穩(wěn)定,。所以大家在講說,，到2100年，韓國人口將減少一半,。
我理解年輕人的想法,。年輕人都很喪，自己都不開心,，我再帶一個孩子來這個世界上一起不開心,？我想信心是最大的問題。
你可以選擇生,，也可以選擇不生,，這是最基本的權(quán)利，我完全尊重,。我也會鼓勵那些想生孩子的人早點生,，不然年齡越大,，懷孕越難，流產(chǎn)率越高,，畸形胎兒的發(fā)生率也越高,。
疫情三年本就處在生育率的下行區(qū)間，基本是平穩(wěn)的下降趨勢,，沒有額外影響,。不過，有一個很明顯的細節(jié),，在2023年的分娩量數(shù)據(jù)里,，9月和10月比往常下降了至少30-40%。倒推的話,，2022年12月很多人都“陽”了,，所以懷孕的人明顯下降。
關(guān)閉產(chǎn)科,，和生娃的人少了有關(guān),，又絕不止于此。
產(chǎn)科最早的收費標準是按照鄉(xiāng)下接生婆的標準定價的,，這是一種最古老的醫(yī)療手段,。這些年產(chǎn)科的收費雖有提升，漲幅有限,。比如北京的生育保險順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)是四五千塊錢,，現(xiàn)在去醫(yī)美做個熱瑪吉就要上萬了。
為什么試管嬰兒的價格很高,？這是上世紀80年代左右引進來的,，技術(shù)、藥物,，甚至穿刺針都需要進口,，價格也是按照美國的標準來定的。它是跟國際接軌的,。美國雖然生的也少,，產(chǎn)科卻可以活得挺好，因為他們產(chǎn)檢,、生孩子很貴,，養(yǎng)得起醫(yī)生。
產(chǎn)科的運行成本又很高,。像外科,，晚上除了急診室，不需要那么多醫(yī)生，而產(chǎn)科24小時都有人值班——隨時有孕婦生產(chǎn),，胎兒自然發(fā)動的話,，晚上出生的比白天多。
夜里突然來了一個孕婦,，要生了,，至少得有兩個產(chǎn)房醫(yī)生、一個麻醉醫(yī)生,、一個新生兒科醫(yī)生,、兩三個護士吧。要維系產(chǎn)科24小時運轉(zhuǎn),，護士,、助產(chǎn)士需要兩班倒或者三班倒，怎么也得有十幾個人才排得過來,。
孕婦順產(chǎn)的平均時長是十幾到二十個小時,，這么多醫(yī)護陪著，收費只有幾千元,。現(xiàn)在分娩量下降了，這個成本怎么都回不來,，所以開產(chǎn)科很不劃算,。
產(chǎn)科的風險非常高。身體健康的孕婦生產(chǎn),，也可能會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,、羊水栓塞、子宮破裂,。如果是危急重癥孕婦,，比如妊娠合并高血壓、糖尿病,，那?？漆t(yī)院處理起來就很麻煩。一旦她的病情加重,，要么把病人轉(zhuǎn)走,，要么請綜合醫(yī)院的醫(yī)生來會診。如果發(fā)生意外,，免不了有醫(yī)療糾紛,，醫(yī)院、科室都要賠償,，甚至當事醫(yī)生也要按比例賠,。所以我們會讓有內(nèi)外科合并癥的孕婦去綜合醫(yī)院做產(chǎn)檢和分娩。
一個孕婦能否平穩(wěn)地順產(chǎn),，是很考驗醫(yī)護團隊的工作能力的,。如果孕期管理,、分娩管理得不好，孕產(chǎn)婦會有很多的并發(fā)癥,，也會發(fā)生大搶救,，受罪的是孕產(chǎn)婦。普遍觀念卻是,，順產(chǎn)是人家自己生的,，跟你醫(yī)生沒關(guān)系。那醫(yī)生哪來的績效呢,？
有些醫(yī)院的產(chǎn)科為了增加收入,，會鼓勵手術(shù)。做一個剖腹產(chǎn)手術(shù)也就半個小時,，醫(yī)生還有績效,，手術(shù)量也上去了。一些原本可以順產(chǎn)的孕婦,，就被拉去手術(shù)臺了,。
如今，全國的三級公立醫(yī)院都面臨國家衛(wèi)健委的綜合考核,，俗稱“國考”,。這是壓在產(chǎn)科頭頂?shù)牧硪恢貕毫Α?/p>
“國考”鼓勵大醫(yī)院、三級醫(yī)院要做大做強,，希望醫(yī)院能看更多的疑難雜癥,，做更多的高難度手術(shù)，最重要的兩個指標是CMI指數(shù)（收治病例的疑難復雜程度）和四級手術(shù)（高難度系數(shù)手術(shù)）,。有些醫(yī)院遇到CMI指數(shù)比較低的手術(shù),，比如闌尾炎、膽囊炎,、胃潰瘍,，就會鼓勵患者去二級醫(yī)院或者其他醫(yī)院就診。
一開始大家也不大重視“國考”,。然而“國考”成績會和醫(yī)院的財政補貼,、醫(yī)保基金撥付,、績效工資總額掛鉤,，還會影響申報國家醫(yī)學中心等項目；有的地方政府會拿“國考”結(jié)果來考核院長,，你不行,，就把你換掉。
產(chǎn)科在“國考”中很吃虧。產(chǎn)科的CMI指數(shù)很低——越是正常分娩,，CMI指數(shù)越低,，只有可憐的不到1。產(chǎn)科的四級手術(shù)更是罕見,，比罕見病還要罕見,。
我們國家還有一個婦幼保健體系，這是國家衛(wèi)健委婦幼司提出來的,。它的發(fā)展目標和“國考”是反著的,。它希望產(chǎn)科要保證母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病率,、死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率,，鼓勵順產(chǎn)。
那么產(chǎn)科做得越好,，順產(chǎn)越多,，越符合婦幼司的要求，越在“國考”上虧,。你說聽誰的,？
現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)還有一個醫(yī)保控費的長期政策,。醫(yī)?？刭M的原則是降費，比如整個城市區(qū)域里,，順產(chǎn),、剖腹產(chǎn)的費用是多少,，給一個平均數(shù),，然后要求每年的費用平均數(shù)要下降。產(chǎn)科本身的利潤就很低,，再降的空間很小,。院長一算，不劃算,，可能就關(guān)掉產(chǎn)科了,。
越是復雜的多臟器手術(shù)，醫(yī)院越可能虧損,。做了那么復雜的手術(shù),，醫(yī)保還不給你錢，醫(yī)院不就虧了嗎,？怎么運營得下去呢,？
所以“國考”和醫(yī)保控費之間也會打架。它們關(guān)注的重點不一樣,，考核指標不一樣,。上面千條線，下面一根針,，所有的線往一個針眼里穿,，你看你咋穿？現(xiàn)在院長都是走鋼絲,，找平衡,，想辦法把這些指標都打下來。
前一段時間開會,，我遇到了我的大學同學,，北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科楊慧霞教授。我們還在感慨,，我們六零后這代產(chǎn)科醫(yī)生算是趕上了產(chǎn)科發(fā)展的黃金時代,。我們經(jīng)歷了改革開放，經(jīng)歷了人口增長,，還趕上了國際間的學術(shù)交流的蜜月期,。這些都是時代紅利。
雖然我們剛起步的時候大家都看不起產(chǎn)科,，但是接過老一輩產(chǎn)科專家的接力棒以后,，中國產(chǎn)科的學科發(fā)展在我們手里發(fā)展到比較高的水平。學科水平不斷地提升,，學術(shù)地位也得到了國際同行的認可,，大家可以非常平等地討論很多事情，交流合作很順暢,。
很辛苦,，但是我們做到了。可是,，下一代產(chǎn)科人該怎么辦,？不能說讓所有的產(chǎn)科醫(yī)生就是奉獻精神。當下的各種形勢都不利于產(chǎn)科的發(fā)展,，他們?nèi)ツ膬耗兀?/p>
目前看來,，受影響最大的是普通綜合醫(yī)院的產(chǎn)科和二級專科醫(yī)院的產(chǎn)科,。因為大多數(shù)老百姓還是首選頂尖的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。疫情期間,，對于婦幼?？漆t(yī)院來講是個好機會,，當時很多綜合醫(yī)院也是新冠定點醫(yī)院，需要接收新冠病人,，大家誰敢去綜合醫(yī)院生孩子,。
區(qū)級的婦幼保健院承擔著政府職能，倒是關(guān)不了,，空出來的床位要么改成婦科,，要么也需要轉(zhuǎn)型。
至于產(chǎn)科人員的未來,，一是內(nèi)部消化,，轉(zhuǎn)去婦科。這對于年輕醫(yī)生還好說,，年紀大的醫(yī)生就不好轉(zhuǎn),。現(xiàn)在醫(yī)生都要執(zhí)照的，再讓她從頭學,，能力和精力跟不上,。
另外，一些婦幼保健院現(xiàn)在也開設月子中心,，價格相對低廉,，還是醫(yī)療級別的。還有一些醫(yī)生轉(zhuǎn)型做產(chǎn)后康復,、私密整形,。剖宮產(chǎn)手術(shù)普遍就三四千塊錢，做一個私立醫(yī)院的美容縫合就要上萬了,。
過去一二十年里,，我們國家醫(yī)改的一個重要方向是保障、提高縣域的醫(yī)學水平,，做到“大病不出縣”,。政府在相關(guān)的投資建設時，會在縣里面建設三個醫(yī)院,，縣中心醫(yī)院或人民醫(yī)院,，縣中醫(yī)院,，以及縣婦幼保健醫(yī)院,。
縣級醫(yī)院沒有病人，就虹吸下級醫(yī)院,。如果一個孕產(chǎn)婦是高?；颊撸械目h級醫(yī)院就規(guī)定,，這類患者必須轉(zhuǎn)到我這里,。這本身是一種分級分類分層管理的方式,，所以縣醫(yī)院下一層的那些產(chǎn)科也會受到影響。
私立醫(yī)院的日子也不會好過,，特別是莆田系醫(yī)院,。選擇去私立醫(yī)療機構(gòu)分娩的人口比例不會有大的波動，甚至還會減少,，大家手里都沒錢了,。公立醫(yī)院至少有國家兜著底，私立醫(yī)院的資本撐不住的時候,，只能關(guān)門,。醫(yī)生們誰還敢輕易離開公立醫(yī)院？
當大家都缺病人,，就得“搶病人”,。公立醫(yī)院最為人詬病的是服務體驗差，所以現(xiàn)在要提升服務水平,。
我不希望產(chǎn)科最后復制兒科當年的情況,。兒科醫(yī)生緊缺的問題已經(jīng)持續(xù)了好多年，孩子看病大排長龍,，家長投訴,、媒體曝光、人大代表呼吁,，政府也出臺過相關(guān)政策,。后來還有領(lǐng)導說，讓內(nèi)科醫(yī)生出來干兒科,。哪是那么簡單的,？這不是培訓一兩天就行的，這是不負責任的做法,。
現(xiàn)在催著大家生,，到時候真有人開始生了，產(chǎn)科醫(yī)生都流失了,，咋辦,？再呼吁醫(yī)生折騰回來做產(chǎn)科？
我們給產(chǎn)科創(chuàng)造好的條件,，讓產(chǎn)科回歸到正常的價格體系,、考核體系和學科支持體系里，形成一個自我支持的發(fā)展方式,，能夠存活下去,，而不是老是靠政策給予補貼，這樣永遠搞不好,。
