藥品集采，還有一個問題值得追問

集采不是為了幫患者省錢嗎,，為什么一方面將進口藥趕出門外,、將仿制藥價格壓到匪夷所思的地步，另一方面卻對某些昂貴的所謂“中成藥”大開方便之門,？

撰文丨里約熱淚奴

變化,，終于還是來了。

國家醫(yī)保局于1月21日聯(lián)合衛(wèi)生健康,、工業(yè)信息化、藥品監(jiān)管部門,，赴上海當面聽取相關(guān)政協(xié)委員、專家關(guān)于藥品集采政策及中選產(chǎn)品質(zhì)量保障的意見建議,，并重點收集有臨床數(shù)據(jù)支撐、有統(tǒng)計學差異的質(zhì)量和藥效問題線索,。

而這背后，是有良知的醫(yī)生站出來說話,。新華社報道稱：

近日,，上海市兩會期間,，有政協(xié)委員,、醫(yī)學專家反映某些集采藥品可能存在質(zhì)量風險等問題,。

具體地說,，上海瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華近日在談到藥品集采時表示：

在這么價格低的情況下,，藥物質(zhì)量可能不穩(wěn)定,，老百姓或者我們醫(yī)院醫(yī)生的感受,，比如抗生素過敏,、血壓不降、麻醉藥病人不睡,、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠,。

無獨有偶,，幾乎與此同時，北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師盧長林在接受媒體采訪時,，也表達了類似觀點。

盧長林說,，有的集采降壓藥療效欠佳,，使用相同劑量的降壓藥,，進口藥可將血壓控制穩(wěn)定,；而使用集采藥,，患者血壓難以控制至正常水平或波動較大。

雖然,，此前網(wǎng)上已出現(xiàn)不少來自患者的關(guān)于集采藥的吐槽，但是,，作為一線專業(yè)人士，醫(yī)生的聲音顯然更容易被“聽見”,。也因此,，他們的這幾句真話一出，全網(wǎng)皆驚,。稱他們是國內(nèi)醫(yī)生群體中關(guān)于集采藥的“吹哨人”,，并不為過,。

藥品集采，由此成為一個急劇升溫的公共話題,。

01

去年9月,，我就寫過一篇文章《很多進口藥,，悄無聲息地消失了》——這篇文章也是我進行公號寫作以來，第一次進入新榜的當日公號閱讀量前十名,。

文章在寫到一個杭州朋友的孩子因為發(fā)燒在醫(yī)院找不到進口注射用阿奇霉素時,，提到了這樣一個背景：

2023年11月，國家對包括阿奇霉素干混懸劑在內(nèi)的42種藥品組織開展集中帶量采購,。按照規(guī)則,，報價較低的前9名中選，希舒美報價5.58/袋,，比第9名0.98元/袋的報價高出約4.7倍,，排在末位最終落選。

也就是說,，療效好的藥品,，因為“價格高”被擠了出去。

事實上,，不僅進口藥物,，很多進口醫(yī)療器械，也陸續(xù)消失了,。

知名醫(yī)療自媒體“健識局”此前就報道,，國際知名骨科設(shè)備制造商捷邁邦美稱：考慮多款產(chǎn)品在脊柱國采中失利，計劃將旗下的脊柱業(yè)務(wù)完全撤出中國,。

有時候,，進口醫(yī)療器械的消失，比進口藥的消失可能更令人擔憂,。吃藥這事有時候還能扛一扛,，或者設(shè)法到醫(yī)院以外的渠道購買，但與檢查,、手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療器械,，不太可能讓患者帶進醫(yī)院，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題,，后果不堪設(shè)想,。

圖/圖蟲創(chuàng)意

是的，我們現(xiàn)在面臨的就是這樣一種吊詭的場景,。

在這樣一個全球化時代,，我們可以很容易地得到全球化的商品服務(wù)，比如，可以購買進口的消費電子產(chǎn)品,、化妝品,、名牌包包，在大一點的超市里,，也很容易買到進口的車厘子等食品……

但是,，進了醫(yī)院，那些關(guān)涉一個人身體健康的藥物與醫(yī)療設(shè)備,，卻并不能保證是進口的或者是最優(yōu)質(zhì)的,。

并不是非要“崇洋媚外”，而是,，一方面,，集采將療效好的進口藥與器械排除在外，另一方面,，如醫(yī)生所言,，集采下的某些國產(chǎn)藥導(dǎo)致“抗生素過敏、血壓不降,、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠”,，那么,，你讓患者怎么辦？

02

集采的初衷,，當然是通過集中采購，把醫(yī)療成本給降下來,，讓更多人看得起病,、吃得起藥。但是,，在實際操作中,，它已經(jīng)完全“異化”了。簡單來說,，就是集采本來是為了給醫(yī)療病患謀求更好的福利,，沒想到如今卻成了束縛眾多患者的枷鎖。

米塞斯當年提出一個“經(jīng)濟核算”的概念,，說沒有市場價格就不知道生產(chǎn)是否合算,，醫(yī)藥集采也是行政力量模仿市場帶量采購,，但可惜，它遵循的并不是真正的市場經(jīng)濟邏輯，而是某種程度上的計劃經(jīng)濟的翻版,。

藥品集采的一個大問題是什么,？是價低者得。由于一般藥品都是藥+輔料（主要是淀粉）構(gòu)成,，那么，不看療效的話,，最后一定是“淀粉”勝出,。

我們已經(jīng)看到,，幾次集采，價格暴降80%—90%都是常事,。500ml的林格氏液,，不到2塊錢,，比一瓶飲用水還便宜。孕婦常服的葉酸,，低至不到3分錢一片——這樣的藥,，你真的放心嗎？

圖/圖蟲創(chuàng)意

如果這樣的只看最低報價的集采能夠成功,，是不是意味著公共食堂也可以成功，每個人由食堂統(tǒng)一采購食品,，價格是不是更便宜？以此類推,，衣服統(tǒng)一采購發(fā)放,，難道不好嗎,？房子統(tǒng)一采購進行靈魂砍價，不好嗎,？

實際上,，從結(jié)果來看，正如有網(wǎng)友所說的：

目前的集采模式,，是醫(yī)保局,、企業(yè)、醫(yī)院和患者四個人打麻將,，醫(yī)保局大贏,，企業(yè),、醫(yī)院和患者三輸——企業(yè)利潤下降裁員降薪少交稅、醫(yī)院背負罵名,、患者得不到合適的醫(yī)療服務(wù),。

集采粗暴地剝奪了醫(yī)生與患者的相關(guān)權(quán)利。連胡錫進1月21日晚都忍不住推出了一篇題為《集采藥品是好事,，但決非要患者們齊上陣吃出便宜來》的文章,。

他寫道：“使用原研藥還是仿制藥,，這是醫(yī)學問題，也是市場選擇……使用什么藥的裁量權(quán)應(yīng)當歸門診醫(yī)生,，選擇權(quán)屬于就醫(yī)者,，醫(yī)保負責甄別報銷程度，三方關(guān)系構(gòu)成一個應(yīng)有的生態(tài),?！?/p>

03

但我認為,，掩藏在藥品集采背后的問題,，還不止于此。

近年來,，很多人都有這樣的就醫(yī)體驗：醫(yī)生開藥方的時候,，西藥開一點，中成藥開一點,，比如某種顆粒,、某種液,。一結(jié)賬，西藥特便宜,，但中成藥則很貴,。

這背后的邏輯我想破腦殼也想不通：集采不是為了幫患者省錢嗎,？為什么一方面將進口藥趕出門外、將仿制藥價格壓到匪夷所思的地步,，另一方面卻對某些昂貴的所謂“中成藥”大開方便之門？

更不可思議者,，是備受爭議的中藥注射劑居然進入了集采名單,。

醫(yī)藥經(jīng)濟報報道，2024年11月,，湖北醫(yī)保服務(wù)平臺官網(wǎng)發(fā)布全國中成藥聯(lián)采辦公室公開征求《全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購文件》（征求意見稿）和《全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購文件（首批擴圍接續(xù)）》（征求意見稿）意見的通知，這意味著湖北牽頭的第三批中成藥集采正式官宣,。

根據(jù)征求意見稿,，第三批全國中成藥集中采購的采購周期將從正式執(zhí)行中選結(jié)果之日起，一直延續(xù)至2027年12月31日,。

報道中,，引人注目的是這一段：

相較于前兩批集采,，本輪集采品種出現(xiàn)了較多的中藥注射劑。據(jù)查,，本批中成藥集采有6個產(chǎn)品組共有19種中藥注射劑,，包括喜炎平注射液、穿心蓮注射液,、注射用炎琥寧、紅花注射液,、舒肝寧注射液,、刺五加注射液,、清開靈注射液等。

前幾年,，“中藥注射液（劑）”的話題在網(wǎng)上引起了大量關(guān)注,，不少網(wǎng)絡(luò)名人都發(fā)聲反對。用科普作家孫正凡博士的話來說,，它試圖模仿現(xiàn)代醫(yī)學，但又根本不愿意遵守科學原則的驗證,，直接突破人體防御體系注入血液,，把不明物質(zhì)和有害物質(zhì)直接送去人體核心組織里,。

圖/圖蟲創(chuàng)意

不僅如此,，中醫(yī)界也普遍不承認這是中藥。著名中醫(yī)學者,、山東省中醫(yī)藥文化科普巡講專家苑嗣文先生這樣寫道：

中藥注射劑,，是中醫(yī)的嗎？歷史上傳統(tǒng)中醫(yī)從來不用注射劑的,。一些人在搞中醫(yī)現(xiàn)代化時,，弄出個中藥注射劑，在禍害百姓,。中藥注射劑與中醫(yī)是兩碼事,。千萬不要以此誣蔑中醫(yī)。

與之相對應(yīng)的是,，中藥注射液這些年一次次面臨“下架”,。比如，2017年9月23日,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局叫停了喜炎平注射液和紅花注射液,。但你沒看錯，在去年11月開始的這一次中藥集采中,，喜炎平注射液又現(xiàn)身了,。

那么,，是它已脫胎換骨，不良反應(yīng)超標問題已經(jīng)得到解決了嗎,？

新華社報道,，國家醫(yī)保局等相關(guān)部門將聽取臨床一線關(guān)于集采中選藥品使用實效的感受，并將共商進一步保障集采藥品質(zhì)效的意見建議,。這絕對是一件好事，但是,，中藥注射液進入集采名單這事，是否也有必要跟公眾說清楚,，以消除公眾的疑惑與不安,？