前幾天去醫(yī)院給家里人拿藥,，醫(yī)生告訴我，“醫(yī)保沒藥”,，醫(yī)院藥房沒藥了,，下個(gè)月才有。
我特意多問了一下為什么,。醫(yī)生告訴我,，這種情況時(shí)有發(fā)生,。價(jià)格或制度調(diào)整時(shí)，就會(huì)青黃不接,?？傊皇枪?yīng)出了問題,，而是人為問題,。
藥沒了，那就只能自費(fèi)去買了,。趕到一家診所,，掛號(hào)，開處方,，掏錢,，買藥。這家診所和廠家關(guān)系密切,，我問,，是供貨跟不上嗎？醫(yī)生告訴我,，不是,。
外購的藥，醫(yī)保當(dāng)然不保,，相當(dāng)于我多掏500,，醫(yī)保少支付500。
我覺得這事邏輯不對(duì),。這個(gè)問題也比集采影響更大,。
既然病在國家醫(yī)保承諾支付范圍,，醫(yī)院沒藥,，并不是醫(yī)保不報(bào)銷的理由。這不是我造成的,，不是我的責(zé)任,，我不應(yīng)該被拒付。即便醫(yī)院沒藥,，我拿著醫(yī)生的處方自購,，醫(yī)保也應(yīng)該給我報(bào)銷。因?yàn)獒t(yī)保承諾的對(duì)象是“給國民治病”,，而不是一家具體的醫(yī)院的藥房里有什么藥,。
打個(gè)比方，你買了車險(xiǎn),，車出事了,，修理廠沒配件,，那么，保險(xiǎn)公司就可以拒付嗎,？保險(xiǎn)公司這么告訴你,，你肯定會(huì)跳起來。但為什么到了醫(yī)保這里,，就一切靜悄悄呢,？
保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基本定義就是：達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)支付。保險(xiǎn)公司經(jīng)營困難,，可以漲保費(fèi),，也可以收縮賠付范圍，但標(biāo)準(zhǔn)一旦確立,，就應(yīng)該是一個(gè)硬約束,。這是任何保險(xiǎn)公司的絕對(duì)底線。哪家公司打破這個(gè)底線,，肯定會(huì)成為一個(gè)大新聞,。
對(duì)醫(yī)保來說，要么不進(jìn)醫(yī)保,，進(jìn)了就要支付,。醫(yī)院沒藥，不是不報(bào)銷的理由,。搞這種“支付軟約束”,，動(dòng)作不放在明面上，就會(huì)滋生實(shí)質(zhì)上的,、故意的,、花樣百出的拒付。
現(xiàn)在很多抗癌藥,，納入了醫(yī)保范圍,，但很多癌癥患者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院買不到,，最后還是只有自購,、自費(fèi)。還有一個(gè)現(xiàn)象就是,，一些醫(yī)院年底不收手術(shù)病人,。
這些現(xiàn)象，很大一個(gè)原因就是,，控費(fèi),。醫(yī)院的醫(yī)保總報(bào)銷額度超了,，就得自行承擔(dān),，甚至讓醫(yī)生承擔(dān),，醫(yī)院不是傻子，自然就不進(jìn)這些藥,，不做手術(shù),。只有找熟人才行，沒熟人的人,，就只能自費(fèi),，或者做不了手術(shù)。這無形又把醫(yī)保分了檔次,，人分了三六九等,。
看起來是醫(yī)院行為，但實(shí)質(zhì)上是醫(yī)保拒付,。明明該付,，但卻可以無責(zé)任拒付。這還算什么保險(xiǎn)呢,？那些莊嚴(yán)的承諾呢,？
《我不是藥神》有個(gè)光明的結(jié)尾。不能名不副實(shí),。不能標(biāo)準(zhǔn)很高,，宣傳很美，最后,，支付時(shí)卻打折扣,。這個(gè)明顯不合理，違背保險(xiǎn)行業(yè)底線的現(xiàn)象,，該改變了,。起碼，總該有個(gè)說法吧,？
