與很多家庭一樣,，作者的家人也需要長期服用一些慢性病和老年病藥物,。最近一段時(shí)間,，常去的醫(yī)院把一些原研藥替換為國產(chǎn)仿制藥,，家里老人在服用其中部分藥物后,，出現(xiàn)較明顯的身體不適,，不得不通過京東自費(fèi)購買曾經(jīng)用過的原研藥,。另一方面,，前段時(shí)間甲流肆虐,，家里成年人服用原研藥速福達(dá)，小朋友因?yàn)椴幌菜幫?，服用的是國產(chǎn)仿制的磷酸奧司他韋顆粒藥,，都獲得了不錯(cuò)的效果。也有部分仿制藥,，據(jù)家里老人講,，服用后沒有明顯不適，從定期體檢結(jié)果來看,，跟原研藥效果差不多,。
作者認(rèn)為,，當(dāng)前國產(chǎn)仿制藥成為一個(gè)全社會(huì)極其關(guān)注的問題，并非源于一些醫(yī)生在“吹哨”,，而是因?yàn)閹缀跛袊?，無論老百姓還是所謂“領(lǐng)導(dǎo)”，都在面臨作者家庭正在面臨的問題,。當(dāng)然,，這種吹哨也非常重要，因?yàn)樗屢粋€(gè)互聯(lián)網(wǎng)輿論問題正式成為廟堂必須面對(duì)的問題,。
不是講國產(chǎn)仿制藥不好,，也不是講集采不好，而是從個(gè)體切身感受看,，部分國產(chǎn)仿制藥確實(shí)不如原研藥效果好,，一些仿制藥的療效明顯比另一些仿制藥療效更差，甚至個(gè)體體感的副作用明顯,。這些都是基于自身對(duì)不同藥物的生理反應(yīng),，而不是基于“價(jià)值觀”判斷。
這個(gè)時(shí)候,，醫(yī)藥監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)組織調(diào)查,、分析，而不能要求醫(yī)院或者病人來提供“臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和證據(jù)”,，這不是醫(yī)院或者病患的義務(wù),，除非事先有法定要求。這些臨床和具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)對(duì)評(píng)判藥物非常重要,，它應(yīng)當(dāng)是藥物在進(jìn)入市場(chǎng),、尤其是進(jìn)入集采前就已經(jīng)掌握的，而不是讓所有臨床病患“以身試藥”,?！耙陨碓囁帯保R床試驗(yàn),，是有法定流程的,。
關(guān)于仿制藥的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，又與作者家庭切身相關(guān),，之所以此前沒有寫任何文章,，主要是因?yàn)檫@不是作者專業(yè)領(lǐng)域，作者希望看到各方更多專業(yè)的討論,。最近一段時(shí)間,，作者盡可能中立地看了各方觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)有意義的爭(zhēng)論逐漸走向了“價(jià)值觀”和“意識(shí)形態(tài)”爭(zhēng)論,。這是一個(gè)糟糕的走向,。
一些網(wǎng)絡(luò)大V,，平時(shí)討論的是時(shí)政等與醫(yī)藥無關(guān)的話題，突然切入仿制藥爭(zhēng)論,，把對(duì)部分仿制藥療效的質(zhì)疑,，一律推至“反對(duì)集采制度”、“代表資本利益”,。一些自身不在國內(nèi)的醫(yī)藥大V,，認(rèn)為許多批評(píng)國產(chǎn)仿制藥的聲音，是“身邊統(tǒng)計(jì)學(xué)”不具有科學(xué)性,，缺乏醫(yī)者對(duì)病人的基本同理心,。還有一些時(shí)文大V，站在另一個(gè)立場(chǎng),，批評(píng)上述大V“懂科學(xué),，但不懂中國”，似乎自己更懂中國,，更能解決問題。
以作者對(duì)中文互聯(lián)網(wǎng)的理解,，當(dāng)一個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)科學(xué)話題,，進(jìn)入到上述“價(jià)值觀”和“意識(shí)形態(tài)”爭(zhēng)論階段，那就肯定是走偏了,。但即便僅從價(jià)值觀和意識(shí)形態(tài)來講,，一個(gè)全民普遍認(rèn)可的醫(yī)療體制，才應(yīng)該是官方追求的,。如果醫(yī)藥質(zhì)量是可靠的,，那即便有網(wǎng)絡(luò)聲音“搗亂”，人們也沒有切身感受,，不會(huì)贊同,。比如，如果今天去批評(píng)中國大陸醫(yī)療費(fèi)用太高,，大多數(shù)老百姓都無法承受,，這種觀點(diǎn)怎么可能得到普遍認(rèn)同呢？
所以,，作者認(rèn)為,，非醫(yī)療大V們應(yīng)當(dāng)停止自己的“流量表演”，把這場(chǎng)關(guān)系 14 億的爭(zhēng)論主場(chǎng),，交還給醫(yī)藥專業(yè)人士,。
作者也閱讀了醫(yī)藥監(jiān)管部門的一些解釋文章，以及媒體的深度調(diào)查和不少醫(yī)生,、醫(yī)藥工作者個(gè)人社交媒體賬號(hào)的分析,，對(duì)全球仿制藥評(píng)價(jià)機(jī)制,、對(duì)中國大陸仿制藥一致性評(píng)價(jià)的歷史有了基本認(rèn)識(shí)，當(dāng)然也對(duì)醫(yī)藥界內(nèi)部對(duì)集采和仿制藥存在的問題有了初步了解,。
對(duì)醫(yī)藥集采制度而言,，老百姓真正希望感受到的，是藥物質(zhì)量不下降而藥費(fèi)降低,，新聞報(bào)道幾個(gè)招標(biāo)人員現(xiàn)場(chǎng)“打壓藥價(jià)”是毫無意義的表演,，因?yàn)檫@種宣傳不可能治病。反過來講,，老百姓是不是要追求藥費(fèi)下降 90% 呢,？似乎這不是老百姓的訴求，而是集采執(zhí)行者的目標(biāo),。如果價(jià)格下降 90%,，藥效不變，老百姓當(dāng)然全力支持,。但如果集采價(jià)格下降,，導(dǎo)致老百姓不得不花更多的錢去自費(fèi)購買藥物，那老百姓還會(huì)支持嗎,？
隨著老齡化的加劇,，醫(yī)保負(fù)擔(dān)越來越重，這是老百姓都有預(yù)期的,。集采制度有利于降低醫(yī)保負(fù)擔(dān),，這是所有人都明白的。但這個(gè)制度的基礎(chǔ),，是醫(yī)療效果不能降低,。
現(xiàn)在有一種聲音越來越強(qiáng)，認(rèn)為隨著老齡化加劇,，中國大陸的醫(yī)保將會(huì)無法負(fù)擔(dān),，醫(yī)保體系將會(huì)變成低質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供體系，追求高質(zhì)量或者質(zhì)量不下降的醫(yī)療人群,，最終會(huì)走向全面依賴商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體系（私立醫(yī)院+公立醫(yī)院國際部）,。換言之，這種聲音認(rèn)為,，中國大陸的醫(yī)保體系將會(huì)走向“美國化”,。那這種焦慮的聲音又是有利于誰呢？當(dāng)然是有利于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院體系,，畢竟,，商業(yè)險(xiǎn)需要盡可能早的買才好。
問題在于，上述一線城市焦慮的富裕居民很容易接受的觀點(diǎn),，也不是醫(yī)藥界專業(yè)人士認(rèn)可的,。醫(yī)藥界人士提出了一個(gè)簡單的問題：如果目標(biāo)是降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)，那是不是應(yīng)該所有類別的藥品都同步追求大幅降價(jià)呢,？為何許多中成藥價(jià)格的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如集采的西藥呢,？
這些爭(zhēng)論，都非常有意義,。
作者認(rèn)為,，今天許多老百姓的認(rèn)知水平已經(jīng)足夠高，他們當(dāng)然理解老齡化對(duì)醫(yī)保負(fù)擔(dān)帶來的壓力,；他們也理解,，通過集采制度、采用更多仿制藥,，有利于大幅降低醫(yī)保壓力,；他們當(dāng)然更理解，除了針對(duì)西藥和醫(yī)療器械的集采外,，還存在其他降低醫(yī)保壓力的空間,，就算是喜愛中成藥的病患，他們當(dāng)然也希望中成藥更加便宜,。這些醫(yī)藥不同領(lǐng)域的爭(zhēng)論,，都會(huì)對(duì)不同利益群體造成巨大影響。
這些都是醫(yī)保體系和集采制度必須直面的,。
作者認(rèn)為,，拋開價(jià)值觀,、意識(shí)形態(tài)爭(zhēng)論,，以及明顯涉及細(xì)分行業(yè)利益的話題，醫(yī)藥醫(yī)保體系當(dāng)前必須直面的問題包括：
1,、仿制藥一致性評(píng)價(jià)機(jī)制和事后監(jiān)督機(jī)制是否需要盡快完善,？尤其是大量病患對(duì)原研藥和仿制藥，以及不同仿制藥的體感感受存在顯著不同,，如何優(yōu)勝劣汰,？老百姓不是反對(duì)仿制藥，也不是只擁護(hù)低價(jià)藥,，而是反對(duì)療效堪憂,、副作用明顯的藥品。醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮的是,，如何盡快建立有實(shí)際療效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)意義的仿制藥評(píng)價(jià)機(jī)制,，加以細(xì)分公示，不能只有事前的“一致性評(píng)價(jià)”，還需要有事后的“療效評(píng)價(jià)”,?？茖W(xué)評(píng)價(jià)的藥物療效，而不是低價(jià),，才是有效集采的基礎(chǔ),。換言之，要在醫(yī)保體系中建立一個(gè)市場(chǎng)選擇機(jī)制,，讓病患能夠通過選擇不同藥品形成優(yōu)勝劣汰,，這要求醫(yī)藥評(píng)價(jià)機(jī)制盡快做出調(diào)整。作者認(rèn)為,，如果這個(gè)調(diào)整慢了,，那仿制藥療效問題還將繼續(xù)發(fā)酵，直至出現(xiàn)行業(yè)甚至監(jiān)管的劇烈震蕩,。這是作者過去十幾年關(guān)注的許多行業(yè)都發(fā)生過的問題,，醫(yī)藥體系應(yīng)當(dāng)足夠警醒。
2,、要對(duì)低價(jià)中標(biāo)的集采制度有足夠的反思,。醫(yī)保壓力問題，是否依靠當(dāng)前有針對(duì)性的集采制度就能解決,？還是采取當(dāng)前方式可能導(dǎo)致更激烈的其他問題,，醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)反思。從老百姓視角而言,，如果因?yàn)榧煞轮扑幉荒軡M足自身醫(yī)療需要,，反而要被迫自費(fèi)購買更貴的藥物，表面上看,，降低了醫(yī)保壓力,，實(shí)際上則增加了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這會(huì)讓老百姓產(chǎn)生更大的不信任,，得耶,？失耶？如果因?yàn)榧芍贫?，在缺乏療效較好的仿制藥的前提下,，還導(dǎo)致部分原研藥徹底退出中國大陸市場(chǎng)，那針對(duì)低價(jià)集采的質(zhì)疑必然將會(huì)更多,。
3,、當(dāng)此之時(shí)，藥廠,、醫(yī)療行業(yè)研究人士,、醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。以作者的觀察，行業(yè)細(xì)分利益那點(diǎn)爭(zhēng)奪已經(jīng)毫無意義,，如果不能盡快有效回應(yīng)老百姓,、媒體和公費(fèi)醫(yī)療群體的普遍擔(dān)憂，那大規(guī)模行業(yè)地震（也會(huì)涉及監(jiān)管機(jī)構(gòu)）可能就在眼前,。與其一地雞毛,，不如抓緊時(shí)間，各方把關(guān)于集采和仿制藥的爭(zhēng)論,，導(dǎo)向由相關(guān)方提出更加專業(yè)的分析和建議,，該披露的數(shù)據(jù)盡快披露，欠缺專業(yè)數(shù)據(jù)的,，就抓緊承諾整理披露,，而不是任由互聯(lián)網(wǎng)輿論發(fā)酵。
作者認(rèn)為,，中國大陸的醫(yī)療體系,，以天量內(nèi)需為基礎(chǔ)，醫(yī)藥行業(yè)又有非常好的生產(chǎn)能力,，醫(yī)學(xué)教育,、研發(fā)水平不斷進(jìn)步，沒有理由醫(yī)藥行業(yè)不在全球占據(jù)最重要的一席之地,，沒有理由自身的仿制藥質(zhì)量不能達(dá)到全球最優(yōu),，也沒有理由不能形成可負(fù)擔(dān)的醫(yī)保體系。最關(guān)鍵的是,，要尊重醫(yī)藥行業(yè)的長期發(fā)展基礎(chǔ),，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)的優(yōu)勝劣汰。
以上,。
