特區(qū)政府總資助占比行將不升反降,，為實(shí)現(xiàn)“對的地方、對的時(shí)間,、找對的人”，中國香港的公營醫(yī)療體系將重切醫(yī)療補(bǔ)助蛋糕,，通過減少浪費(fèi)盡可能保障更多危重疾患者切實(shí)需求,，改革將如何落地？
文｜《財(cái)經(jīng)》特派香港記者 焦建
編輯｜蘇琦
在大量爭議乃至反對聲中,，素來以相對免費(fèi)的公立醫(yī)療系統(tǒng)著稱的中國香港特區(qū),，將從2026年1月1日起，對當(dāng)?shù)貙⒔?0個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格上調(diào),。
這意味著,，在仍不需要每月或每年繳納醫(yī)保情況下，市民到當(dāng)?shù)毓珷I醫(yī)療體系求醫(yī)問藥的自付費(fèi)用宏觀占比,，將從目前的2.4%在五年內(nèi)提升至10%左右,。這是3月25日中國香港特區(qū)政府醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局（下稱“醫(yī)衛(wèi)局”）公布的公營醫(yī)療收費(fèi)改革涉及的核心內(nèi)容之一。
在此之前,，因調(diào)整屢屢引發(fā)巨大爭議,，當(dāng)?shù)卦緫?yīng)每兩年檢討一次的公營醫(yī)療體系收費(fèi)機(jī)制，已有八年時(shí)間未曾經(jīng)歷調(diào)整,，這使得特區(qū)政府公帑對公立醫(yī)療的整體資助率高達(dá)97.6%,，成為該體系往往被標(biāo)簽化認(rèn)為是“免費(fèi)醫(yī)療體系”的基礎(chǔ)。
隨著當(dāng)?shù)厝丝诶匣觿磲t(yī)療需求及設(shè)備更新成本上升,，加之中國香港特區(qū)政府接連數(shù)年以千億元（港元,，下同）計(jì)算的財(cái)政赤字，不改革則會導(dǎo)致整個(gè)公立醫(yī)療系統(tǒng)崩潰,，則成為此次改革最終“迎難而上”的大背景,。
“香港醫(yī)療系統(tǒng)面臨很大挑戰(zhàn),，人口老化令醫(yī)療需求不斷上升，醫(yī)學(xué)進(jìn)步,、診治能力提升及先進(jìn)新藥械和治療方法,，也使得醫(yī)療成本上升?！贬t(yī)衛(wèi)局長盧寵茂在解釋此次改革的初衷時(shí)指出,，“收費(fèi)改革大原則是能者共付、輕癥共付,。調(diào)整收費(fèi)帶來的額外收入,，會全數(shù)投放到醫(yī)療范疇，幫助更多貧,、急,、重、危的病人,。香港特區(qū)政府承擔(dān)并無改變,。”
相關(guān)政策的制定經(jīng)一年多時(shí)間醞釀,，最初由呼吁增加急診室收費(fèi)起步,，在2024年特區(qū)政府的《施政報(bào)告》則提出“深化醫(yī)療體系改革”，直至近日公布整體方案,。也因如此,，此次醫(yī)療新政推出，雖名為收費(fèi)改革,，實(shí)際上涉及資助原則,、費(fèi)用調(diào)整、保障范圍等多個(gè)方面,，覆蓋面較為完整,，且盡量考慮患者接受度。
在中國香港特區(qū)政府總資助占比將逐年下降前提下,，當(dāng)?shù)毓珷I醫(yī)療體系將對相對縮小的醫(yī)療蛋糕重新切割,，通過減少浪費(fèi)盡可能保障更多的危重疾患者的切實(shí)醫(yī)療需求，方為此次改革的核心議題,。
整體而言,，此次改革或可歸納以下幾項(xiàng)特點(diǎn)：
首先，與大多數(shù)發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的公營醫(yī)療補(bǔ)貼率相比,，改革后的中國香港特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系仍會處于高補(bǔ)貼狀態(tài),。按照目前情況來看，因中國香港特區(qū)實(shí)行簡單低稅率政策,，沒有全民醫(yī)保體系,，市民不需要每月或者每年繳納醫(yī)保供款的情況下,，可以不足3%的超低共付率（即自費(fèi)率）使用公營醫(yī)療服務(wù)，特區(qū)政府資助占比達(dá)97.6%,。而掃描及磁力共振等檢查項(xiàng)目則免費(fèi),，意味著補(bǔ)貼率為100%,，被稱為“絕無僅有”,。
與之相比，大多數(shù)發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的相關(guān)占比一般不超過九成,。部分有強(qiáng)制醫(yī)保的國家或地區(qū),，其補(bǔ)貼率則只有八成左右，例如新加坡等地,。
在高補(bǔ)貼占比等因素影響下,，過去十年間，港府的公共醫(yī)療開支增加了近一倍左右,。隨著人口老化持續(xù)加劇及財(cái)政收入減少,，香港的公營醫(yī)療體系正面臨難以為繼的困局。根據(jù)最近公布的香港《財(cái)政預(yù)算案》顯示：醫(yī)衛(wèi)局在2025-2026年度開支預(yù)算達(dá)1048億元,，占政府總預(yù)算16.6%,，屬第二大支出部門。最大的則是社會福利署,，開支預(yù)算1252億元,。
從2026年初實(shí)施改革后，中國香港特區(qū)的相關(guān)占比,，將在一年內(nèi)從97.6%降低至94%,，五年內(nèi)則降低至90%。這也意味著未來數(shù)年內(nèi)當(dāng)?shù)剡€將有兩次收費(fèi)檢討,，亦或提價(jià),。
其次，不一刀切而是盡量減少錯(cuò)配,，是此次改革的方法論,。為此，香港將按不同公營醫(yī)療服務(wù)厘定政府資助水平和共付比例,。例如,，從醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整所涉及的面來看，急診室,、住院,、專科門診,、家庭醫(yī)學(xué)門診,，以及各種檢驗(yàn)服務(wù)等,，其相關(guān)收費(fèi)的增加并非以簡單的百分比進(jìn)行調(diào)整。
在這一過程中,，“輕癥共付,、能者共付、按項(xiàng)共付”等作為考慮原則,，旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)匦〔∩倩ㄥX,、大病多花錢的窘境。細(xì)究當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源錯(cuò)配現(xiàn)象的根源,，則是小病獲得更高資助額度,，大病卻因資助額度不足造成要自費(fèi)。改革后,，保障急癥,、重癥病人因此成為需要加強(qiáng)的方面。
這一過程依然在引發(fā)大量爭議,，例如門診收費(fèi)即從原有的50元大幅度提升至150元,。改革旨在分流門診服務(wù)對象，使得那些無力支付私人醫(yī)療系統(tǒng)高昂價(jià)格的市民盡量降低對急診室的依賴,，而一般市民則將轉(zhuǎn)移至所謂的慢病共治系統(tǒng),。
簡言之，通過收費(fèi)的提升將不同的病人進(jìn)行分流,，減少癥狀較輕市民對公營醫(yī)療系統(tǒng)的依賴,。不至于“傷風(fēng)感冒也要看急診取藥”。以當(dāng)?shù)蒯t(yī)管局年報(bào)披露的數(shù)據(jù)為例：目前使用急診室,、?？崎T診及住院服務(wù)的資助比率分別為91%、95%及98%,。
2023-2024年間,，當(dāng)?shù)丶卑Y室有超過214萬人次求診，以每癥2070元成本估算,，如六成為非急癥,，即128萬人已花費(fèi)超過26億元醫(yī)療費(fèi)用。但在市民真正患上大病后,，目前則有約5萬名重癥病人需自費(fèi)買藥,，甚至有病人需一年承擔(dān)近100萬的醫(yī)療開支。
其次,，通過收費(fèi)提升增加收入,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系公帑資助占比下降仍能維系運(yùn)作的同時(shí)，對貧困、危重病人的保障,，則將會成為存量資源的重點(diǎn)關(guān)注,。究其核心，則是盡量不讓當(dāng)?shù)厥忻癯霈F(xiàn)“因病致窮”“因病返貧”等現(xiàn)象,。
為求改革落地,，此次改革亦有清晰的框架制度安排。主要包括放寬減免機(jī)制的申請資格,、增設(shè)全年一萬元的收費(fèi)上限（即多出的費(fèi)用申請免付）,，以及加速引入更多有效創(chuàng)新的藥物及器械、同時(shí)放寬資助申請資格等,。
按照醫(yī)衛(wèi)局估計(jì),，相關(guān)改革后當(dāng)?shù)孛磕陼s有30億元收入,，將全數(shù)用于公營醫(yī)療服務(wù)開支,。而按照當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的公營醫(yī)療費(fèi)用減免機(jī)制，領(lǐng)取綜援和年滿75歲長津的受惠人可豁免收費(fèi),，其他有經(jīng)濟(jì)困難者亦可申請減免,。
在此基礎(chǔ)上，香港的此次改革將在三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)保障,，包括放寬收費(fèi)減免機(jī)制的收入及資產(chǎn)限額等,，如此測算下來，當(dāng)?shù)胤蠝p免資格的受惠人數(shù),，將由目前的30萬增至超過百萬人,，約為當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘钠叻种弧?/p>
為保障前述特定人群，相關(guān)政策在落地時(shí)亦會采取較為細(xì)致的安排,。例如在急診室收費(fèi)方面,，雖將由180元增至400元，但第一類（危殆）及第二類（危急）病人仍可獲得豁免,。此外,，基礎(chǔ)項(xiàng)目諸如一般X光檢查、肝功能檢查等維持免費(fèi),，進(jìn)階項(xiàng)目則要收費(fèi),，高端項(xiàng)目磁力共振每次收費(fèi)500元。
“這是為了盡量避免目前有病無病都要照一照,、初診復(fù)診也要照一照的現(xiàn)象,。在不花錢或者少花錢的情況下，其實(shí)很難區(qū)分哪些應(yīng)當(dāng)哪些不應(yīng)當(dāng),。通過收費(fèi),，可在一定程度上避免過度醫(yī)療、過度檢查,?！币晃划?dāng)?shù)蒯t(yī)療體系的研究人士分析指出,，“盡管看似低成本乃至免費(fèi)，但當(dāng)?shù)卦贑T,、超聲波掃描,、磁力共振（MRI）等獲得高額補(bǔ)貼的服務(wù)方面，非急癥病人的輪候時(shí)間,，其實(shí)也動輒超過兩年,。”
最后,，因當(dāng)?shù)卣w醫(yī)療體系的構(gòu)成較為復(fù)雜,，此次中國香港特區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)改革成效仍有待觀察。一方面,，目前的改革旨在對重癥等患者傾斜,，盡量減少急診室的使用，但后者仍是大多數(shù)市民日常所可能頻密接觸的,。如何減少相關(guān)患者的顧慮,，避免延誤醫(yī)治，被認(rèn)為仍需要進(jìn)一步明確改革措施,。
另一方面,，例如市民的醫(yī)療開支是否出現(xiàn)不合理加重，以及私營醫(yī)療體系是否會趁機(jī)加價(jià)帶來進(jìn)一步的“醫(yī)療通脹”等,。所謂醫(yī)療通脹,，目前主要存在于當(dāng)?shù)氐乃綘I醫(yī)療體系當(dāng)中。因該系統(tǒng)的收費(fèi)服務(wù)被普遍認(rèn)為缺乏透明度,，對此測算的增長在近三年一直維持在每年8%的高水平,。事實(shí)上，部分私營服務(wù)的提供者,，還會根據(jù)病人是否購買醫(yī)保來決定是否收取更高的費(fèi)用,。
對此，中國香港特區(qū)立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會副主席陳沛良近日指出：公營醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整,，會影響私營市場,。當(dāng)局有必要同時(shí)提高私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的透明度，令有經(jīng)濟(jì)能力的市民安心選擇私營醫(yī)療體系,，長遠(yuǎn)來看也能分擔(dān)公營醫(yī)療系統(tǒng)的壓力,。
“公營醫(yī)療收費(fèi)改革是本港醫(yī)療體系持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。特區(qū)政府宜把握是次契機(jī),，以精準(zhǔn)資助調(diào)節(jié)需求,，以基層擴(kuò)容疏導(dǎo)壓力，雙軌并進(jìn)構(gòu)建可持續(xù)醫(yī)療體系?！眻F(tuán)結(jié)香港基金醫(yī)療及社會創(chuàng)新主管周嘉俊也在近日撰文指出,，“畢竟再完美的收費(fèi)架構(gòu)措施，若缺乏足夠基層醫(yī)療服務(wù)承接,，終將淪為空中樓閣,。只有讓市民懂得在‘對的地方、對的時(shí)間,、找對的人’,，才是此次醫(yī)療收費(fèi)改革的最終目標(biāo)?！?/p>
