青島某醫(yī)院感染科的主治醫(yī)師馬志波有一位印象深刻的患者,。
由于小時候被村里的家養(yǎng)狗咬傷,，當(dāng)時沒有條件打疫苗，這位患者在接下來十幾年的人生里,，一直處于“恐懼狀態(tài)”。
“他會出現(xiàn)幻聽，聽到狗叫,，或者睡夢中突然驚醒，覺得有狗沖進(jìn)房間,?！瘪R志波稱，有幾年,，這位患者幾乎每年都要來醫(yī)院,，要求接種5針人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗，盡管這些年他完全沒接觸過狗,。
圖源：視覺中國
患者給出的理由是,，“狂犬病潛伏期有二十年以上，他小時候沒打,，所以現(xiàn)在每年要打一次,，以防萬一?！?/p>
在幾次被馬志波拒絕之后,，這位患者沒有再出現(xiàn)在診室里。但馬志波一直記得他焦慮的神態(tài),。最后一次見面時,，馬志波建議他去看看心理科。
“他是一個特例,。大部分情況下,，幾乎每個被貓狗抓過的患者到醫(yī)院，醫(yī)生都會建議注射疫苗,，”馬志波回憶,，2024年醫(yī)院急診輸液室每天接種狂犬疫苗在110—120人左右，有時候一天能達(dá)到150次,。
據(jù)統(tǒng)計,，2022年，我國人用狂犬病疫苗批簽發(fā)量共計8045萬份,。在廣泛疫苗接種背景下,，2023年全國狂犬病患者共計122個病例,，2024年上半年，狂犬病發(fā)病人數(shù)持續(xù)下降,，比2023年同期減少4人,。
“不可否認(rèn)，我們的狂犬病防治工作成效顯著,，但人用狂犬病疫苗濫用爭議,、犬只免疫率低下等問題依然突出?！瘪R志波說,。
狂犬疫苗被濫用,？
關(guān)于我國人用狂犬病疫苗是否存在濫用，各界一直爭議不斷,。
“疫苗是被濫用的,，且情況非常嚴(yán)重?！痹谖錆h生物制品研究所工作,、從事狂犬病病毒研究20多年的學(xué)者嚴(yán)家新表示，中國人的狂犬病疫苗使用量占全球80%以上,，多年都維持著高位水平,。
2018年《中國科學(xué)報》曾報道，中國每年真正需要接種狂犬病疫苗的人數(shù)可能不到1萬人,，但多年來實際接種人數(shù)卻超過了1000萬,，有的年份甚至2000萬。
中國人用狂犬病疫苗市場從2016年的30億元增加至2021年的53億元,，有咨詢機(jī)構(gòu)預(yù)計到2026年將增長至101億元,。
嚴(yán)家新認(rèn)為，許多人完全沒有感染的風(fēng)險但依然接種狂犬病疫苗,，不僅費用高昂,，且大量疫苗被浪費，真正需要的高風(fēng)險人群,，接種率卻很低,。
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“短時間內(nèi)多次接種狂犬疫苗，可能會提高發(fā)生不良反應(yīng)的概率,，比如頭痛,、乏力的癥狀加重，這些可以通過休息或者處理來緩解,。極少數(shù)人會出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng),，比如過敏性休克等?！瘪R志波介紹道,。
不過，馬志波仍然會建議就診患者接種狂犬疫苗,，盡管大多數(shù)患者屬于Ⅱ級暴露（裸露的皮膚被輕咬,，無出血的輕微劃痕和擦傷），被判斷為低風(fēng)險,。
“狂犬病是特殊的,，病死率100%。且在目前的技術(shù)層面,，一般無法通過檢測確定傷人動物是否感染狂犬病毒,，存在太多不確定性?！瘪R志波認(rèn)為,，一定程度的“超額接種”是為了保護(hù)公眾安全，不能簡單地認(rèn)為是“濫用”,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王傳林此前也曾撰文表示,，“與發(fā)達(dá)國家相比，我國犬的管理和免疫有很大的差距,，犬的狂犬病依然在流行,，給暴露者打疫苗是保護(hù)生命的最后一道防線。疫苗的目的是‘消除風(fēng)險’‘預(yù)防發(fā)病’,，何來濫用,。”
他認(rèn)為,，如果以咬人的貓狗是否攜帶病毒為判定標(biāo)準(zhǔn),，95%以上的人不需要接種疫苗，但在動物狂犬病還沒有完全控制的情況下,，接種疫苗是唯一且保險的方法,。
該打疫苗的,，到底是誰？
世界衛(wèi)生組織（WHO）的公開資料顯示,，在存在狂犬病的區(qū)域,，讓70%的犬類定期接種疫苗，就能夠使人間病例降至0,。
“但我國的狂犬病防控情況非常特殊,。這不只是醫(yī)學(xué)問題,，也是社會問題?！瘪R志波說道,。
截至2016年，我國仍然是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一,，僅次于印度居于全球第二位,。2022年，我國因狂犬病死亡人數(shù)仍居法定報告?zhèn)魅静∏?位,。
在此背景下,，2020年，我國犬只的平均免疫率只有28.84%,，貓的平均免疫率更低,，僅為17.25%。在一些狂犬病高發(fā)省份,，平均免疫率甚至只有不到4%,。
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“說得不嚴(yán)謹(jǐn)一些，就是本應(yīng)由犬只打的疫苗,，卻被人大量地打了,。”馬志波解釋道,，但我國動物數(shù)量龐大,，總量估計在8000萬到1.3億只，密度幾乎是狂犬病流行閾值的2倍,。在農(nóng)村地區(qū),，90%以上犬貓都是散養(yǎng)，很難對它們統(tǒng)一管理,。
飼養(yǎng)人的防病意識同樣缺乏,。一部分城市飼養(yǎng)人沒有主動接種疫苗的意識，認(rèn)為麻煩,、費用高,。農(nóng)村地區(qū)，居民對狂犬病防治的知識了解也很少,。
“動物用疫苗也難以廣泛應(yīng)用,。”馬志波表示,，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)接種點少,，一些基層獸醫(yī)技術(shù)人員數(shù)量不足，技術(shù)有限,，也影響犬只疫苗接種的開展,?！?/p>
認(rèn)知錯位
根據(jù)嚴(yán)家新觀察,，中國有著大量“恐狂癥”人群。
“恐狂癥”,，指的是因為對狂犬病認(rèn)知錯誤,，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感,，伴隨強(qiáng)迫,、焦慮、抑郁等非正常精神癥狀,，部分人伴有行為異常,。馬志波在接診中就遇到過不少“恐狂癥”患者。
對狂犬病的過度恐懼,，源自對狂犬病的錯誤認(rèn)知和錯誤宣傳,。
世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，狂犬病的潛伏期絕大多數(shù)在1年以內(nèi),，超過1年的病例非常罕見,。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》也明確提到，狂犬病潛伏期一般為1-3個月,，超過半年者占4%-10%,，超過1年以上者約1%。
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據(jù)馬志波介紹,，雖然有一些關(guān)于狂犬病超長潛伏期的報道,，但這些案例往往缺乏確鑿的科學(xué)證據(jù)，可能存在誤判或其他因素,，比如可能是再次暴露感染而不自知,，或者將其他疾病誤診為狂犬病等等。
專業(yè)人士表示,，面對狂犬病防治,，矯正觀念和犬只管理應(yīng)當(dāng)雙管齊下。
首先,，像“狂犬病超長潛伏期”“被動物舔過傷口一定會得狂犬病”這樣的夸張說法,，應(yīng)當(dāng)被嚴(yán)肅處理，及時澄清具體情況,?！耙鉀Q這些問題，需要加強(qiáng)科普,，讓公眾正確認(rèn)識狂犬病和疫苗,，同時規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,。”嚴(yán)家新表示,。
馬志波也表示,，拒絕隨意擴(kuò)大疫苗接種范圍、提高狂犬病診療技術(shù),、加強(qiáng)動物管理,、建立檢測機(jī)制等措施，都能讓狂犬病得到有效防治,。
據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國每年被貓狗咬傷的人數(shù)約有4000萬。盡管如此,，我國人間狂犬病發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)呈現(xiàn)16年連續(xù)下降的趨勢,。
“我們的暴露后預(yù)防措施是有成效的。下一步,，就應(yīng)當(dāng)是積極推動大眾觀念轉(zhuǎn)變,，推動從‘管人’到‘管狗’、從末端到源頭的轉(zhuǎn)變,?！瘪R志波說。
（應(yīng)受訪者要求,，馬志波為化名）
