每年超25萬人被蛇咬,，救命血清怎么用,？

在對身體不帶來潛在傷害,、

不延誤的原則下，

盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

近日,，27歲的付某在三亞被不明物咬傷身亡，引發(fā)廣泛關(guān)注,。

6月6日,，三亞市衛(wèi)生健康委發(fā)布通報稱，醫(yī)院對付某采取了輸注抗蛇毒血清等治療措施,。同日上午,，付某的表弟在微博發(fā)布死亡診斷，診斷顯示付某“為右足第二趾為咬傷（神經(jīng)毒蛇）”,。

這一事件引發(fā)了各界對于毒蛇咬傷的討論,。近期，全國多地曝出被蛇咬傷的新聞,。據(jù)媒體報道,，6月4日，湖南省一名73歲老人在地里拔草時被五步蛇咬傷,，采取了放血的錯誤處理方式,。6月6日，微博話題“女子被銀環(huán)蛇咬傷2年仍有后遺癥”登上熱搜,，當(dāng)事人稱,，兩年前在云南旅游時被毒蛇咬傷，至今仍留后遺癥,。

世界衛(wèi)生組織已將毒蛇咬傷列為應(yīng)高度重視的被忽視熱帶病之一,。中國每年4—10月是蛇的活躍期，據(jù)不完全統(tǒng)計,，全國每年發(fā)生25萬—28萬例毒蛇咬傷事件,，蛇傷患者的致殘率高達(dá)35.18%。多篇論文指出,，抗蛇毒血清儲備不足且未能及時足量使用,、院前處理延遲、初期處理方法不當(dāng)和基層醫(yī)生的處理能力不足,，是毒蛇咬傷致死,、致殘的因素。

海南瓊海“蛇博園”馴養(yǎng)的銀環(huán)蛇,。圖/視覺中國

“重中之重是盡快送醫(yī)”

根據(jù)三亞市衛(wèi)生健康委通報,，付某與男友步行回酒店途中右腳腳趾被不明生物咬傷,，在酒店沖洗后，二人于6月2日1時許到達(dá)三亞中心醫(yī)院急診科,。醫(yī)院監(jiān)控錄像和病歷顯示,，患者自述被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時,，未提及被蛇咬傷,。根據(jù)患者自述病史以及體征，接診醫(yī)生以不明生物咬傷給予對癥治療,。

3時24分,，患者出現(xiàn)舌部麻木等癥狀。3時35分,，醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送至搶救室監(jiān)護(hù),，經(jīng)專家會診后，懷疑毒蛇咬傷,。4時06分,，三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護(hù)車轉(zhuǎn)送到有儲備抗蛇毒血清的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。4時28分,，患者到達(dá)該戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院,，醫(yī)院采取了補(bǔ)液、升壓,、輸注抗蛇毒血清等治療措施,。半小時后，患者出現(xiàn)心跳,、呼吸驟停,。后經(jīng)全力搶救無效，臨床宣布死亡,。

截至發(fā)稿時間,，三亞市衛(wèi)生健康委還未發(fā)布付某的確切死因。付某家屬認(rèn)為,，醫(yī)院的處置不當(dāng),，導(dǎo)致付某錯過了最佳搶救時間。據(jù)2024年《中國蛇傷救治指南》（以下簡稱《指南》）,，蛇咬傷是一種時間緊迫性的急癥，抗蛇毒血清與蛇毒結(jié)合而發(fā)揮抗毒作用,，啟用時間早晚與預(yù)后直接相關(guān),，需要縮短從毒蛇咬傷到開始使用抗蛇毒血清的時間。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任,、《指南》執(zhí)筆者王威接受《中國新聞周刊》采訪時表示,，臨床上超過六成蛇咬傷患者并沒有看到蛇,。判斷是否被蛇咬傷，最基本的依據(jù)是觀察咬痕：毒蛇通常留有兩個明顯的牙痕,，但若咬偏,，也可能只留下單牙印,；無毒蛇則多為兩排,、四排或六排細(xì)小整齊牙痕。

“對于蛇咬傷患者,，重中之重是盡快送醫(yī),。”王威指出,，僅憑咬痕無法準(zhǔn)確判斷是否為毒蛇咬傷,，因?yàn)轵隍级ＲА⑽浵佉驑渲潅部赡芰粝骂愃坪圹E,，而且不少的毒蛇咬傷屬于“干咬”,，即毒蛇咬傷時沒有釋放毒素，不會引發(fā)中毒反應(yīng),。是否中毒需由醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷,，傷者一旦出現(xiàn)紅腫、疼痛,、持續(xù)出血,、呼吸困難等典型癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受救治,。

根據(jù)對人體的毒性效應(yīng),， 臨床上蛇毒分為三類：神經(jīng)毒、血液毒和細(xì)胞毒,。每種毒蛇引起的中毒反應(yīng)也不一樣,。王威指出，神經(jīng)毒可迅速導(dǎo)致呼吸停止,，傷者應(yīng)第一時間前往最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而非舍近求遠(yuǎn)尋找儲備抗蛇毒血清的醫(yī)院?！氨Ｗ『粑?、保住生命是最關(guān)鍵的?！彼f,，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)未儲備血清，也可先對傷者進(jìn)行評估和對癥處理,，并通過轉(zhuǎn)診機(jī)制將患者送往具備血清的醫(yī)院,，只要在途中維持呼吸功能,，抵達(dá)醫(yī)院后再使用血清，依然有較高的救治成功率,。

到達(dá)醫(yī)院前的院前急救是蛇咬傷救治流程的環(huán)節(jié)之一,。《指南》建議,，首先安撫傷者情緒,，保持其鎮(zhèn)定，隨后摘除傷肢上的戒指,、手鐲等飾物,，將傷者安置于坐位或斜靠位，并使傷肢低于心臟水平,，以減緩毒液擴(kuò)散,。

“對于傷者而言，最切實(shí)有效的辦法是包扎,?！蓖跬榻B，蛇咬傷后,，傷者應(yīng)避免采用燒灼,、切開傷口放血、吸吮等行為,，這些行為不能有效排毒,，反而可能帶來潛在傷害，甚至延誤救治時機(jī),。他建議,，傷口尚未明顯腫脹前，可在傷口近心端適當(dāng)綁扎,，減緩毒液進(jìn)入血液循環(huán)的速度,，“草繩、皮帶或繩子均可,，力度適宜即可”,。同時，傷者應(yīng)避免奔跑等加速血液循環(huán)的行為,，及時撥打急救電話,，說明所處位置，盡可能協(xié)助急救人員快速抵達(dá)現(xiàn)場,。

被毒蛇咬傷后,，救治就是與時間賽跑。王威介紹,，所謂“黃金救治時間”因蛇種和毒性不同而異,，但原則上越早治療越好。被眼鏡王蛇咬傷后,，最快5至15分鐘內(nèi)就可能引發(fā)呼吸停止,，最長不超過兩個半小時；而銀環(huán)蛇的毒性反應(yīng)相對緩慢,，呼吸困難可延后至6—8小時,。“通常在咬傷后4小時內(nèi),，是最佳注射抗蛇毒血清的上限時間,，一旦超過這一時間，并發(fā)癥風(fēng)險將明顯上升,?！蓖跬f。

在中國,，蛇咬傷多發(fā)生于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū),，特別是長江以南，受傷人群以農(nóng)民為主,。每年4—10月為蛇咬傷高發(fā)期,，7—9月達(dá)到峰值，傷口多見于肢體,，其中下肢明顯多于上肢,。

王威提醒，多數(shù)情況下,，蛇咬傷并非主動攻擊,，而是因人類踩踏或驚擾，出于防御本能而傷人,。近年來,，隨著野生動物保護(hù)加強(qiáng)、城市綠化改善,，毒蛇的活動范圍不斷擴(kuò)展,，部分城市公園、綠地,，甚至居民小區(qū)也可能出現(xiàn)蛇類蹤跡,，在此類環(huán)境中散步也存在被蛇咬傷的風(fēng)險，應(yīng)引起社會廣泛關(guān)注,。

《指南》建議,，穿越草叢、樹林或已知蛇類活動區(qū)域時，應(yīng)穿著長褲和高筒靴,，增強(qiáng)防護(hù),。遇到蛇時應(yīng)避免接近或試圖驅(qū)趕，以免激怒蛇類引發(fā)攻擊,。如果被蛇咬傷,，可以盡量記住蛇的外形特征，如體形,、頭部形狀,、花紋和顏色，或者拍照留存,，供醫(yī)療識別參考,，在對身體不帶來潛在傷害、不延誤的原則下,，盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。

抗蛇毒血清西林瓶和注射器,。圖/圖蟲創(chuàng)意

診療體系仍需規(guī)范

王威介紹,，目前臨床對蛇咬傷的識別,，主要依賴患者對蛇的形態(tài)描述,，以及病人的臨床表現(xiàn),。例如,，被眼鏡蛇咬傷后約半小時至一小時,，傷口處皮膚可能出現(xiàn)明顯的發(fā)黑壞死，這是較為典型的細(xì)胞毒表現(xiàn),；血液毒則會導(dǎo)致明顯的肢體腫脹和劇烈疼痛,，2—4小時內(nèi)可能出現(xiàn)凝血障礙和持續(xù)出血,，凝血功能檢測表現(xiàn)嚴(yán)重異常；被神經(jīng)毒類蛇咬傷后會引發(fā)肌肉麻痹,，局部無紅,、腫、痛,、出血,，或最初僅有輕微的痛,、腫和麻癢感,，牙痕小且不滲液,。“對于不明蛇咬傷不必過分強(qiáng)調(diào)明確蛇的特征或蛇種,，可根據(jù)中毒綜合征綜合判斷和及時處理?！蓖跬f,。

“目前,，診斷蛇咬傷仍缺乏可行的蛇毒檢測實(shí)驗(yàn)方法,?！蓖跬榻B,，不少傷者病史不清、癥狀復(fù)雜,，加之毒蛇咬傷的病理變化具有一定滯后性,，臨床表現(xiàn)往往難以立即判定。如果患者同時患有感冒等疾病,，也可能出現(xiàn)全身乏力、肌肉酸痛等癥狀,，會影響醫(yī)生判斷,。因此,，醫(yī)生必須綜合多種因素進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)蛇毒的典型癥狀,，就要及時使用抗蛇毒血清,。

世界衛(wèi)生組織指出,，抗蛇毒血清是目前治療毒蛇咬傷的唯一切實(shí)有效的藥物,，且需遵守早期、聯(lián)合和足量的原則,，以確保治療效果,。中國國內(nèi)的抗蛇毒血清共有四種：抗眼鏡蛇毒血清,、抗銀環(huán)蛇毒血清,、抗蝮蛇毒血清,、抗五步蛇毒血清,，均由賽倫生物生產(chǎn),，這是國內(nèi)唯一一家供給抗蛇毒血清的企業(yè),。《指南》中稱,，被同種毒素類型的蛇咬傷,，可以選擇同種抗蛇毒血清,，若被還沒有特異性血清的毒蛇咬傷,，也可以聯(lián)合使用同類或相似毒性的血清。

在不少地區(qū),，抗蛇毒血清仍存在配備不足,、使用不規(guī)范等問題,。賽倫生物在招股書中披露,，湖南,、江西、浙江,、海南等蛇傷高發(fā)省份，歷年人均抗蛇毒血清保有量均超過1支/萬人。2025年1月發(fā)表于《國際公共衛(wèi)生雜志》的一項(xiàng)研究顯示,，海南省共有25家醫(yī)院儲備抗蛇毒血清,，資源主要集中在海口和三亞兩市,，中部地區(qū)則相對匱乏,，可及性亟待改善,。

王威分析,，抗蛇毒血清儲備不足，與其價格較高及儲存條件嚴(yán)格有關(guān),。目前,，單支抗蛇毒血清價格在1000至2500元，需冷藏于2℃—8℃的環(huán)境中,，多數(shù)醫(yī)院會根據(jù)當(dāng)?shù)厣邆l(fā)生情況靈活儲備和補(bǔ)充血清,。“目前并無硬性規(guī)定要求每家醫(yī)院必須配備血清,?！彼赋觯绻嗄晡唇釉\過蛇傷病例,，醫(yī)院通常不會專門儲備血清,。

急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、前?？谑行l(wèi)生局局長呂傳柱等人在一篇發(fā)表于2024年的論文中指出,，中國尚無指南可明確指導(dǎo)抗蛇毒血清的臨床用藥原則，大部分的蛇傷患者僅使用單種單支血清,，且未建立血清使用時間軸,。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配備抗蛇毒血清,，有的縣醫(yī)院也僅有一種抗蛇毒血清,，難以滿足基本的急救需求。有時候,，需要緊急進(jìn)行跨市甚至跨省的抗蛇毒血清調(diào)運(yùn),，這也嚴(yán)重延誤了蛇咬傷救治的最佳時機(jī)。

2023年5月，在中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會上,，呂傳柱課題組發(fā)布《全國蛇咬傷流行病學(xué)白皮書》,。該白皮書顯示，有蛇咬傷經(jīng)歷的人遺留后遺癥占比達(dá)55.47%,，殘疾（截肢）占比達(dá)35.18%,。王威表示，蛇咬傷致殘的原因多數(shù)是救治不及時,，局部組織壞死不可逆,，不得不實(shí)施截肢手術(shù)?！敖⒁?guī)范的蛇毒診療體系仍任重道遠(yuǎn),。”他介紹,，《2018年中國蛇傷救治專家共識》出臺前,，許多地區(qū)缺乏系統(tǒng)性的蛇毒救治指導(dǎo),。盡管近年來相關(guān)政策陸續(xù)出臺，各地救治水平有所提升,，但也不是所有接診醫(yī)生都具備處理蛇毒傷的專業(yè)能力。

“現(xiàn)在全國急診系統(tǒng)有很多微信群,，一旦有需要,，群內(nèi)的醫(yī)生會及時響應(yīng),。”王威介紹,，蛇傷診治在很大程度上依賴臨床經(jīng)驗(yàn),。如果有的醫(yī)生對蛇傷的經(jīng)驗(yàn)不足，提供詳細(xì)的癥狀描述,、傷口照片，甚至蛇的圖片,，群內(nèi)具備經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生便可據(jù)此判斷蛇種和毒性，提出可行的處置建議,。

廣西是中國蛇咬傷高發(fā)地區(qū)之一,，目前已建立起較為完善的省級—區(qū)域—縣級三級救治體系，并逐漸建立蛇傷防治四級管理體系,。王威介紹，該體系的核心在于“讓傷者在最短時間,、最短距離內(nèi)接受規(guī)范,、有效的救治”,。他希望將這一模式推廣至其他蛇傷多發(fā)省份，但現(xiàn)實(shí)中仍面臨不小阻力,。“不少地方對蛇傷防治重視不足,，政策支持也相對有限?！彼寡?。

作者：孫厚銘