每年超25萬(wàn)人被蛇咬,，救命血清怎么用,？

在對(duì)身體不帶來(lái)潛在傷害,、

不延誤的原則下,，

盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

近日,，27歲的付某在三亞被不明物咬傷身亡,，引發(fā)廣泛關(guān)注,。

6月6日,，三亞市衛(wèi)生健康委發(fā)布通報(bào)稱,，醫(yī)院對(duì)付某采取了輸注抗蛇毒血清等治療措施,。同日上午，付某的表弟在微博發(fā)布死亡診斷,，診斷顯示付某“為右足第二趾為咬傷（神經(jīng)毒蛇）”,。

這一事件引發(fā)了各界對(duì)于毒蛇咬傷的討論,。近期，全國(guó)多地曝出被蛇咬傷的新聞,。據(jù)媒體報(bào)道,，6月4日，湖南省一名73歲老人在地里拔草時(shí)被五步蛇咬傷,，采取了放血的錯(cuò)誤處理方式,。6月6日，微博話題“女子被銀環(huán)蛇咬傷2年仍有后遺癥”登上熱搜,，當(dāng)事人稱,，兩年前在云南旅游時(shí)被毒蛇咬傷，至今仍留后遺癥,。

世界衛(wèi)生組織已將毒蛇咬傷列為應(yīng)高度重視的被忽視熱帶病之一,。中國(guó)每年4—10月是蛇的活躍期，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，全國(guó)每年發(fā)生25萬(wàn)—28萬(wàn)例毒蛇咬傷事件,，蛇傷患者的致殘率高達(dá)35.18%。多篇論文指出,，抗蛇毒血清儲(chǔ)備不足且未能及時(shí)足量使用,、院前處理延遲、初期處理方法不當(dāng)和基層醫(yī)生的處理能力不足,，是毒蛇咬傷致死,、致殘的因素。

海南瓊海“蛇博園”馴養(yǎng)的銀環(huán)蛇,。圖/視覺(jué)中國(guó)

“重中之重是盡快送醫(yī)”

根據(jù)三亞市衛(wèi)生健康委通報(bào),，付某與男友步行回酒店途中右腳腳趾被不明生物咬傷，在酒店沖洗后,，二人于6月2日1時(shí)許到達(dá)三亞中心醫(yī)院急診科,。醫(yī)院監(jiān)控錄像和病歷顯示，患者自述被不明生物咬傷后惡心嘔吐,、右下肢麻木1小時(shí),，未提及被蛇咬傷。根據(jù)患者自述病史以及體征,，接診醫(yī)生以不明生物咬傷給予對(duì)癥治療。

3時(shí)24分,，患者出現(xiàn)舌部麻木等癥狀,。3時(shí)35分,，醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送至搶救室監(jiān)護(hù)，經(jīng)專家會(huì)診后,，懷疑毒蛇咬傷,。4時(shí)06分，三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護(hù)車轉(zhuǎn)送到有儲(chǔ)備抗蛇毒血清的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診,。4時(shí)28分,，患者到達(dá)該戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院采取了補(bǔ)液,、升壓,、輸注抗蛇毒血清等治療措施。半小時(shí)后,，患者出現(xiàn)心跳,、呼吸驟停。后經(jīng)全力搶救無(wú)效,，臨床宣布死亡,。

截至發(fā)稿時(shí)間，三亞市衛(wèi)生健康委還未發(fā)布付某的確切死因,。付某家屬認(rèn)為,，醫(yī)院的處置不當(dāng)，導(dǎo)致付某錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間,。據(jù)2024年《中國(guó)蛇傷救治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）,，蛇咬傷是一種時(shí)間緊迫性的急癥，抗蛇毒血清與蛇毒結(jié)合而發(fā)揮抗毒作用,，啟用時(shí)間早晚與預(yù)后直接相關(guān),，需要縮短從毒蛇咬傷到開(kāi)始使用抗蛇毒血清的時(shí)間。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任,、《指南》執(zhí)筆者王威接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)表示,，臨床上超過(guò)六成蛇咬傷患者并沒(méi)有看到蛇。判斷是否被蛇咬傷,，最基本的依據(jù)是觀察咬痕：毒蛇通常留有兩個(gè)明顯的牙痕,，但若咬偏，也可能只留下單牙??；無(wú)毒蛇則多為兩排、四排或六排細(xì)小整齊牙痕,。

“對(duì)于蛇咬傷患者,，重中之重是盡快送醫(yī)?！蓖跬赋?，僅憑咬痕無(wú)法準(zhǔn)確判斷是否為毒蛇咬傷,，因?yàn)轵隍级ＲА⑽浵佉驑?shù)枝劃傷也可能留下類似痕跡,，而且不少的毒蛇咬傷屬于“干咬”,，即毒蛇咬傷時(shí)沒(méi)有釋放毒素，不會(huì)引發(fā)中毒反應(yīng),。是否中毒需由醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷,，傷者一旦出現(xiàn)紅腫、疼痛,、持續(xù)出血,、呼吸困難等典型癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受救治,。

根據(jù)對(duì)人體的毒性效應(yīng),， 臨床上蛇毒分為三類：神經(jīng)毒、血液毒和細(xì)胞毒,。每種毒蛇引起的中毒反應(yīng)也不一樣,。王威指出，神經(jīng)毒可迅速導(dǎo)致呼吸停止,，傷者應(yīng)第一時(shí)間前往最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而非舍近求遠(yuǎn)尋找儲(chǔ)備抗蛇毒血清的醫(yī)院?！氨Ｗ『粑?、保住生命是最關(guān)鍵的?！彼f(shuō),，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)未儲(chǔ)備血清，也可先對(duì)傷者進(jìn)行評(píng)估和對(duì)癥處理,，并通過(guò)轉(zhuǎn)診機(jī)制將患者送往具備血清的醫(yī)院,，只要在途中維持呼吸功能，抵達(dá)醫(yī)院后再使用血清,，依然有較高的救治成功率,。

到達(dá)醫(yī)院前的院前急救是蛇咬傷救治流程的環(huán)節(jié)之一?！吨改稀方ㄗh,，首先安撫傷者情緒，保持其鎮(zhèn)定,，隨后摘除傷肢上的戒指,、手鐲等飾物，將傷者安置于坐位或斜靠位，并使傷肢低于心臟水平,，以減緩毒液擴(kuò)散,。

“對(duì)于傷者而言,，最切實(shí)有效的辦法是包扎,。”王威介紹,，蛇咬傷后,，傷者應(yīng)避免采用燒灼、切開(kāi)傷口放血,、吸吮等行為,，這些行為不能有效排毒，反而可能帶來(lái)潛在傷害,，甚至延誤救治時(shí)機(jī),。他建議，傷口尚未明顯腫脹前,，可在傷口近心端適當(dāng)綁扎,，減緩毒液進(jìn)入血液循環(huán)的速度，“草繩,、皮帶或繩子均可,，力度適宜即可”。同時(shí),，傷者應(yīng)避免奔跑等加速血液循環(huán)的行為,，及時(shí)撥打急救電話，說(shuō)明所處位置,，盡可能協(xié)助急救人員快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng),。

被毒蛇咬傷后，救治就是與時(shí)間賽跑,。王威介紹,，所謂“黃金救治時(shí)間”因蛇種和毒性不同而異，但原則上越早治療越好,。被眼鏡王蛇咬傷后,，最快5至15分鐘內(nèi)就可能引發(fā)呼吸停止，最長(zhǎng)不超過(guò)兩個(gè)半小時(shí),；而銀環(huán)蛇的毒性反應(yīng)相對(duì)緩慢,，呼吸困難可延后至6—8小時(shí)?！巴ǔＴ谝?小時(shí)內(nèi),，是最佳注射抗蛇毒血清的上限時(shí)間，一旦超過(guò)這一時(shí)間，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)將明顯上升,?！蓖跬f(shuō)。

在中國(guó),，蛇咬傷多發(fā)生于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū),，特別是長(zhǎng)江以南，受傷人群以農(nóng)民為主,。每年4—10月為蛇咬傷高發(fā)期,，7—9月達(dá)到峰值，傷口多見(jiàn)于肢體,，其中下肢明顯多于上肢,。

王威提醒，多數(shù)情況下,，蛇咬傷并非主動(dòng)攻擊,，而是因人類踩踏或驚擾，出于防御本能而傷人,。近年來(lái),，隨著野生動(dòng)物保護(hù)加強(qiáng)、城市綠化改善,，毒蛇的活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)展,，部分城市公園、綠地,，甚至居民小區(qū)也可能出現(xiàn)蛇類?ài)欅E,，在此類環(huán)境中散步也存在被蛇咬傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注,。

《指南》建議,，穿越草叢、樹(shù)林或已知蛇類活動(dòng)區(qū)域時(shí),，應(yīng)穿著長(zhǎng)褲和高筒靴,，增強(qiáng)防護(hù)。遇到蛇時(shí)應(yīng)避免接近或試圖驅(qū)趕,，以免激怒蛇類引發(fā)攻擊,。如果被蛇咬傷，可以盡量記住蛇的外形特征,，如體形,、頭部形狀、花紋和顏色,，或者拍照留存,，供醫(yī)療識(shí)別參考,，在對(duì)身體不帶來(lái)潛在傷害、不延誤的原則下,，盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。

抗蛇毒血清西林瓶和注射器,。圖/圖蟲(chóng)創(chuàng)意

診療體系仍需規(guī)范

王威介紹,，目前臨床對(duì)蛇咬傷的識(shí)別，主要依賴患者對(duì)蛇的形態(tài)描述,，以及病人的臨床表現(xiàn),。例如，被眼鏡蛇咬傷后約半小時(shí)至一小時(shí),，傷口處皮膚可能出現(xiàn)明顯的發(fā)黑壞死，這是較為典型的細(xì)胞毒表現(xiàn),；血液毒則會(huì)導(dǎo)致明顯的肢體腫脹和劇烈疼痛,，2—4小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)凝血障礙和持續(xù)出血，凝血功能檢測(cè)表現(xiàn)嚴(yán)重異常,；被神經(jīng)毒類蛇咬傷后會(huì)引發(fā)肌肉麻痹,，局部無(wú)紅、腫,、痛,、出血，或最初僅有輕微的痛,、腫和麻癢感,，牙痕小且不滲液?！皩?duì)于不明蛇咬傷不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)明確蛇的特征或蛇種,，可根據(jù)中毒綜合征綜合判斷和及時(shí)處理?！蓖跬f(shuō),。

“目前，診斷蛇咬傷仍缺乏可行的蛇毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)方法,?！蓖跬榻B，不少傷者病史不清,、癥狀復(fù)雜,，加之毒蛇咬傷的病理變化具有一定滯后性，臨床表現(xiàn)往往難以立即判定,。如果患者同時(shí)患有感冒等疾病,，也可能出現(xiàn)全身乏力,、肌肉酸痛等癥狀，會(huì)影響醫(yī)生判斷,。因此,，醫(yī)生必須綜合多種因素進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)蛇毒的典型癥狀,，就要及時(shí)使用抗蛇毒血清,。

世界衛(wèi)生組織指出，抗蛇毒血清是目前治療毒蛇咬傷的唯一切實(shí)有效的藥物,，且需遵守早期,、聯(lián)合和足量的原則，以確保治療效果,。中國(guó)國(guó)內(nèi)的抗蛇毒血清共有四種：抗眼鏡蛇毒血清,、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清,、抗五步蛇毒血清,，均由賽倫生物生產(chǎn)，這是國(guó)內(nèi)唯一一家供給抗蛇毒血清的企業(yè),?！吨改稀分蟹Q，被同種毒素類型的蛇咬傷,，可以選擇同種抗蛇毒血清,，若被還沒(méi)有特異性血清的毒蛇咬傷，也可以聯(lián)合使用同類或相似毒性的血清,。

在不少地區(qū),，抗蛇毒血清仍存在配備不足、使用不規(guī)范等問(wèn)題,。賽倫生物在招股書(shū)中披露,，湖南、江西,、浙江,、海南等蛇傷高發(fā)省份，歷年人均抗蛇毒血清保有量均超過(guò)1支/萬(wàn)人,。2025年1月發(fā)表于《國(guó)際公共衛(wèi)生雜志》的一項(xiàng)研究顯示,，海南省共有25家醫(yī)院儲(chǔ)備抗蛇毒血清，資源主要集中在?？诤腿齺唭墒?，中部地區(qū)則相對(duì)匱乏，可及性亟待改善,。

王威分析,，抗蛇毒血清儲(chǔ)備不足,，與其價(jià)格較高及儲(chǔ)存條件嚴(yán)格有關(guān)。目前,，單支抗蛇毒血清價(jià)格在1000至2500元,，需冷藏于2℃—8℃的環(huán)境中，多數(shù)醫(yī)院會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厣邆l(fā)生情況靈活儲(chǔ)備和補(bǔ)充血清,?！澳壳安o(wú)硬性規(guī)定要求每家醫(yī)院必須配備血清?！彼赋?，如果多年未接診過(guò)蛇傷病例，醫(yī)院通常不會(huì)專門(mén)儲(chǔ)備血清,。

急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,、前海口市衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂傳柱等人在一篇發(fā)表于2024年的論文中指出,，中國(guó)尚無(wú)指南可明確指導(dǎo)抗蛇毒血清的臨床用藥原則,，大部分的蛇傷患者僅使用單種單支血清，且未建立血清使用時(shí)間軸,。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配備抗蛇毒血清,，有的縣醫(yī)院也僅有一種抗蛇毒血清,，難以滿足基本的急救需求。有時(shí)候,，需要緊急進(jìn)行跨市甚至跨省的抗蛇毒血清調(diào)運(yùn),，這也嚴(yán)重延誤了蛇咬傷救治的最佳時(shí)機(jī)。

2023年5月,，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上,，呂傳柱課題組發(fā)布《全國(guó)蛇咬傷流行病學(xué)白皮書(shū)》。該白皮書(shū)顯示,，有蛇咬傷經(jīng)歷的人遺留后遺癥占比達(dá)55.47%,，殘疾（截肢）占比達(dá)35.18%。王威表示,，蛇咬傷致殘的原因多數(shù)是救治不及時(shí),，局部組織壞死不可逆，不得不實(shí)施截肢手術(shù),?！敖⒁?guī)范的蛇毒診療體系仍任重道遠(yuǎn)?！彼榻B,，《2018年中國(guó)蛇傷救治專家共識(shí)》出臺(tái)前,，許多地區(qū)缺乏系統(tǒng)性的蛇毒救治指導(dǎo)。盡管近年來(lái)相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái),，各地救治水平有所提升,，但也不是所有接診醫(yī)生都具備處理蛇毒傷的專業(yè)能力。

“現(xiàn)在全國(guó)急診系統(tǒng)有很多微信群,，一旦有需要,，群內(nèi)的醫(yī)生會(huì)及時(shí)響應(yīng)?！蓖跬榻B,，蛇傷診治在很大程度上依賴臨床經(jīng)驗(yàn)。如果有的醫(yī)生對(duì)蛇傷的經(jīng)驗(yàn)不足,，提供詳細(xì)的癥狀描述,、傷口照片，甚至蛇的圖片,，群內(nèi)具備經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生便可據(jù)此判斷蛇種和毒性,，提出可行的處置建議。

廣西是中國(guó)蛇咬傷高發(fā)地區(qū)之一,，目前已建立起較為完善的省級(jí)—區(qū)域—縣級(jí)三級(jí)救治體系,，并逐漸建立蛇傷防治四級(jí)管理體系。王威介紹,，該體系的核心在于“讓傷者在最短時(shí)間,、最短距離內(nèi)接受規(guī)范、有效的救治”,。他希望將這一模式推廣至其他蛇傷多發(fā)省份,，但現(xiàn)實(shí)中仍面臨不小阻力?！安簧俚胤綄?duì)蛇傷防治重視不足,，政策支持也相對(duì)有限?！彼寡?。

作者：孫厚銘