對于集采后氯化鉀注射液更換規(guī)格一事,，多個醫(yī)院發(fā)出警示：濃度增加，風險升級,，醫(yī)務(wù)人員須高度警惕并及時調(diào)整用藥習慣,。
撰文 | 燕小六
近期,，隨著第十批國家集采藥品在各醫(yī)療機構(gòu)落地，氯化鉀注射液新規(guī)格成為醫(yī)護人員的熱議話題,。
據(jù)悉,，此次集采后的氯化鉀注射液，規(guī)格由原先的“10ml:1.0g,，濃度10%”調(diào)整為“10ml:1.5g,，濃度15%”，關(guān)鍵差異在于單藥濃度增加50%,。
氯化鉀注射液是一款高警示藥品,，在臨床上廣泛應(yīng)用?！吨袊侠碛盟幪剿鳌冯s志的報道稱,，15%氯化鉀注射液（1.5g/10ml）因其價格優(yōu)勢成為中標品種之一，但濃度躍升不僅涉及配液時需注意添加體積量的變化,，更直接關(guān)系到患者用藥安全,。
近一個月以來，已有多家醫(yī)院對此發(fā)出警示：濃度增加,，風險升級,。另有多名受訪者告訴“醫(yī)學界”，臨床醫(yī)護人員須高度警惕并及時調(diào)整用藥習慣,，若沿用舊規(guī)格的使用習慣,，可能導致嚴重用藥錯誤。
一旦用錯,，這一救命藥將秒變“索命藥”,。
臨床常用的高危藥品
多名受訪者告訴“醫(yī)學界”，氯化鉀注射液的臨床用量非常大,，因此各大醫(yī)院對此次規(guī)格調(diào)整格外重視,。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2022年和2023年,，相關(guān)藥物國內(nèi)銷售額分別達6.12億元和6.61億元,。
據(jù)《云南省高濃度氯化鉀注射液臨床使用與管理專家共識（2020）》，氯化鉀注射液主要用于治療各種原因引起的低鉀血癥，以及洋地黃類藥物中毒引起的頻發(fā)性,、多源性早搏或快速心律失常,、低鉀性肌無力等。
上海同濟大學附屬東方醫(yī)院藥劑科主任藥師翟曉波告訴“醫(yī)學界”,，“它是糾正低鉀血癥的重要藥物,，外科、危重病人都在用,?！?/p>
據(jù)山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院官方消息，該藥在該院的月使用量約1萬支（10%規(guī)格）,。
由于人體對鉀離子的耐受范圍很窄，合理用藥十分關(guān)鍵,。洛陽市婦幼保健院藥學部6月10日發(fā)文介紹,，正常血鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，若補鉀過量（尤其是腎功能不全患者）,，可能導致高鉀血癥,，表現(xiàn)為肌肉無力、肢體麻木,、心律失常,，嚴重時可致死。
有醫(yī)生告訴“醫(yī)學界”,，按照使用規(guī)范,，高濃度氯化鉀注射液需經(jīng)溶媒稀釋后靜脈滴注，而隨著規(guī)格從10%變成15%,，稀釋方案需隨之調(diào)整,，滴速管理要加強。
“10%的規(guī)格用了很多年,，如今突然更換,，如果醫(yī)生還按照老習慣開醫(yī)囑，護士還按照舊習慣配置,，就可能出錯,。”上述醫(yī)生說,。
更大的風險在于多藥聯(lián)合,。“有一些已經(jīng)配備好的成品注射液,，如調(diào)節(jié)體液,、電解質(zhì)及酸堿平衡的乳酸鈉林格注射液等，本身就含有氯化鉀。若再聯(lián)用高濃度氯化鉀注射液,，計算不夠精細,，就可能處方超量?！钡詴圆ㄕf,。
上海兒童醫(yī)學中心海南醫(yī)院藥學部文章指出，單支含鉀量提升后,，若誤用未稀釋藥液或滴速失控,，可在更短時間內(nèi)引發(fā)致命性高鉀血癥。當血鉀＞6.0mmol/L時,，可致心臟驟停,。
許多國家將10％或15％的高濃度氯化鉀注射液列為高警示藥品，它也是世界范圍內(nèi)公認的十大高風險藥品之一,。中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會發(fā)布的《中國高警示藥品推薦目錄（2019版）》就將之收錄其中,。
如何安全用藥？
“醫(yī)學界”了解到,，由于庫存等原因,，部分醫(yī)院存在新舊兩個規(guī)格氯化鉀注射液并存的情況，醫(yī)護人員該如何安全用藥,？
翟曉波告訴“醫(yī)學界”,，近日來，上海市東方醫(yī)院一些臨床科室會用到前述兩個規(guī)格,，沒有出現(xiàn)任何問題,。這有賴于醫(yī)院藥學部等多部門聯(lián)手，設(shè)置多道防線,、確保用藥安全,。
比如，醫(yī)院藥學部提前在官網(wǎng)發(fā)文,，重點提醒各部門專職干事,，注意氯化鉀注射液更換規(guī)格、使用注意事項和禁忌等細節(jié),，提醒醫(yī)護避免犯錯,。
醫(yī)院的前置審方系統(tǒng)嵌入“計算公式”。一旦醫(yī)生處方含氯化鉀的藥物,，系統(tǒng)就會根據(jù)藥物特性,、用法用量、配伍禁忌等,，自動計算含鉀量,，以便在劑量超標時快速警示,。
近期，該院靜脈藥物配置中心加強了相關(guān)藥物管理,?！拔覀儠饛埡藢然浰幬锏奶幏健,！钡詴圆ㄕf,。
寧陽縣第一人民醫(yī)院告訴“醫(yī)學界”，更換規(guī)格后,，藥劑科,、醫(yī)務(wù)科、護理部在院內(nèi)多渠道聯(lián)合發(fā)布“風險提示”,，重點講解新舊規(guī)格的主要區(qū)別,、配制濃度及溶媒選擇等。
“我們充分使用合理用藥系統(tǒng),。醫(yī)師只要開氯化鉀注射液,，就會出現(xiàn)彈窗?！痹撛罕硎尽?/p>
為了便于醫(yī)生開具醫(yī)囑,，洛陽市婦幼保健院則將氯化鉀注射液字典更改為以“g”為單位,。該院藥學部稱，臨床護理人員和靜配中心在調(diào)配過程中需注意劑量換算,。
比如,，參照給藥單位為mmol，換算方式是：1g氯化鉀含鉀13.4mmol,，氯化鉀量（g）=醫(yī)囑量（mmol）÷13.4,。
不同于網(wǎng)絡(luò)熱議的“更換規(guī)格增加工作量”“換算麻煩”等，上海某醫(yī)院外科醫(yī)生告訴“醫(yī)學界”,，其所在醫(yī)院給每名臨床醫(yī)生推送了15%氯化鉀使用注意事項,，其中有簡潔明晰的換算方法，“開藥的時候看一眼,，很方便,。”
圖源：受訪者
甘肅省中醫(yī)院藥學部文章也認為,，15%的新規(guī)格其實可以提升配置效率,、減少藥品包裝浪費等。
該文稱,，靜脈補鉀濃度通常不超過0.3%（即3g氯化鉀/1000ml液體）,。若按照10%的規(guī)格,，需要用1.5支、稀釋至500ml溶劑中,，獲得0.3%的濃度,。而使用15%的新規(guī)格后，1支稀釋至500ml溶媒中即可,。這顯著降低配液復雜度,，有助于減少單日使用支數(shù)。
這篇文章還針對醫(yī)護習慣,，整理了四大用藥錯誤場景,。
一是醫(yī)囑錯誤，醫(yī)生需開1.5g氯化鉀,，按舊習慣開“1.5支”,，導致實際給藥量達2.25g，超量50%,。
二是配置錯誤,。護士未核對標簽濃度，按舊習慣抽15ml（15%）藥液,，也可能導致超量50%,。
三是溶媒選擇錯誤。正確情況下,，應(yīng)該根據(jù)患者血鉀水平,，選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。若使用10%葡萄糖稀釋,，會誘發(fā)胰島素分泌,，加重低鉀。
四是忽略配伍禁忌,。若溶媒含鉀,，如復合磷酸氫鉀，需減少氯化鉀注射液的用量,。專家提醒,，安全用藥無小事，無論口服還是靜脈使用,，需根據(jù)血鉀水平動態(tài)調(diào)整劑量,，避免短期內(nèi)大量使用。
