最近一段時(shí)間，國家發(fā)改委公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,，向社會(huì)公開征求意見,。應(yīng)當(dāng)說，按照十七大的要求,，新醫(yī)改方案體現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求,，人們普遍叫好。但問題是,，新方案好像各種問題都涉及到了,，但具體落實(shí)起來都覺得不容易。事實(shí)上,，筆者認(rèn)為,，新醫(yī)改方案有一個(gè)很大的問題就是政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的職能定位并沒有具體說清楚，如果回避了這一問題,，就會(huì)使得今后的落實(shí)沒有著落,。
首先，新醫(yī)改方案沒有說明白中央,、地方各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中究竟扮演什么角色,。一個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保障費(fèi)用是由中央地方多個(gè)級(jí)別的政府分別承擔(dān)不同責(zé)任,，有一個(gè)明確分工共同完成的,。我們提出了人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健，如果不解決各級(jí)政府分工的話,，就很容易陷入到過去中央政府請客，地方政府買單的局面?，F(xiàn)在的問題是,，中央政府提出了一個(gè)宏大的目標(biāo)，而地方政府,，尤其是縣一級(jí)政府普遍是吃財(cái)政飯,。這些基層政府如何落實(shí)確實(shí)是一個(gè)無法回避的問題。
其次,，政府與公立醫(yī)院,、其它所有制醫(yī)院之間的關(guān)系沒有界定清楚，只是抽象地講“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”,、“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”等,。比如說,，公立醫(yī)院過去用地是國家的、資產(chǎn)是國家的,，但是許多公立醫(yī)院并沒有公益性,，根兒上的問題到底是什么，如何從制度上激勵(lì)和約束公立醫(yī)院,，沒有明確的答案,。政府到底用哪種方式管公立醫(yī)院，如何實(shí)現(xiàn)“管辦分離”,，一些人包括專業(yè)人士都說新醫(yī)改方案看不懂,，其實(shí)是關(guān)鍵和細(xì)節(jié)問題沒有說清楚，給人一種“畫餅充饑”的感覺,。對其它所有制的醫(yī)院,，將來是需要放開準(zhǔn)入的，但究竟如何放開準(zhǔn)入,，如何鼓勵(lì)和扶持其它所有制的醫(yī)院發(fā)揮公益性或競爭性服務(wù),，也沒有給出相關(guān)答案。
最后,，沒有說清楚如何建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制,。新方案也提出“完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé),，創(chuàng)新監(jiān)管手段,，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體,、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制”,。但從這些表述中確實(shí)看不到與過去不同的新監(jiān)管手段，這些語言在過去也是適用的,。事實(shí)上,，現(xiàn)代公共服務(wù)監(jiān)管體制有很鮮明的特征，就是監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)威性,、專業(yè)性,、獨(dú)立性，就是要和監(jiān)管對象保持一定的距離,，在利益上是獨(dú)立和超脫的,。這些重要的內(nèi)容、涉及比較具體的體制,，方案設(shè)計(jì)并未體現(xiàn)在新醫(yī)改方案中,。于是就會(huì)使人覺得講了一些新話，但又缺乏相關(guān)的保障措施。(羅麗娟)
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作者：
羅麗娟
編輯：
張恒
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