病人認(rèn)為醫(yī)生沒有治好他的病,，于是舉起了刀

2012年3月18日,，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎,、篩竇炎,，連恩青住進(jìn)了溫嶺市第一人民醫(yī)院，并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù),、雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù),。 2012年12月28日，連恩青來到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴,，表示自己術(shù)后感覺鼻孔通氣不暢,，要求醫(yī)院解釋，并再次手術(shù),。為此,，醫(yī)務(wù)管理處當(dāng)場請來耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標(biāo)會診，應(yīng)正標(biāo)認(rèn)為,，手術(shù)效果良好,，連恩青在聽取解釋后離開。今年3月7日之后,，連恩青又多次來到該院投訴,，提出相同的要求，多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細(xì)心開導(dǎo),，但連恩青依然不滿意,。

10月26日，他再一次來到溫嶺市第一人民醫(yī)院,，將一把長約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里,，造成一死兩傷的悲劇。

可醫(yī)生也是人不是神，不可能手到病除

為了證明手術(shù)不成功,，連恩青曾多次到臺州市的多家醫(yī)院,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診。僅今年8月,，他就到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診7次,，并主動要求做CT檢查，但診斷結(jié)果均為慢性鼻竇炎,，鼻竇CT檢查結(jié)果也未見異常,。

中國人對于醫(yī)療的對醫(yī)學(xué)的期望值過高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)學(xué)科學(xué)所力所能及的范疇,。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展中的實(shí)踐科學(xué),、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，世界上幾乎沒有兩個一模一樣的疾病,，同一疾病在不同患者身上有不同的表現(xiàn)，不同的疾病在同一人身上也可能又相同的表現(xiàn),。相同的疾病,，相同的治療，對于不同的病人會產(chǎn)生不同的結(jié)果,。因此,，及時準(zhǔn)確的診斷治療，是醫(yī)學(xué)最美好的愿望,，也是醫(yī)生最努力追求的目標(biāo),。可一旦生病,，就要求醫(yī)生百分之百的診斷和快速治病,，這是有違醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的。

圍觀者的“叫好”之聲更是讓所有醫(yī)生寒心

耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對記者說,，他永遠(yuǎn)也忘不了,，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時，一位圍觀的老奶奶卻說,，醫(yī)生態(tài)度不好,，就應(yīng)該被捅。還有人說,，現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢,，肯定是醫(yī)生把人家逼得沒有辦法，人家才會殺人,。一位患者甚至說,，殺死一個醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了,。

類似這樣令醫(yī)生心寒的叫好之聲在網(wǎng)絡(luò)上并不鮮見,。在2012年3月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，一項(xiàng)令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對醫(yī)生被殺表示高興,。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù),，對醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。

畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊

人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準(zhǔn)醫(yī)生,，認(rèn)為醫(yī)生多看藥,、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實(shí)并非如此簡單,。

醫(yī)療價格共由四部分組成：一是藥品價格,，二是醫(yī)用器械的使用費(fèi)用，三是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用,，四是醫(yī)院管理費(fèi)用,。正常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用,，就不該從藥品,、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用,、減輕患者負(fù)擔(dān),，對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。

在全世界范圍內(nèi),，醫(yī)生都是靠自己知識技能來生存吃飯的,。醫(yī)生是從來不需靠藥品和器械養(yǎng)著的,，醫(yī)生的勞動是和拯救生命息息相關(guān)的。因此,，全世界范圍內(nèi),，醫(yī)生的勞動都是最值錢最有價值的。在西方國家,，醫(yī)生是收入最高的人群之一,，靠的不是藥品回扣和檢查回扣，靠的是醫(yī)生高技術(shù)含量的勞動,?？墒窃谥袊t(yī)生的勞動是缺少相應(yīng)價值的,。

這些年醫(yī)改的主要成果之一,，就是政府對醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財(cái)政撥款,，連正常人員的工資都無法保證,，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路,、自負(fù)盈虧,。國家財(cái)政不管了，而人民健康保障又要年年提高,。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草,。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口,，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè),，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平,，確實(shí)提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任,，而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來的,。

從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān),，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前,，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。

醫(yī)患對立情緒,，媒體“功不可沒”

醫(yī)生收紅包,、收回扣、見死不救等等,，各種醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件時常見諸媒體,。不可否認(rèn),，其中確有一些醫(yī)生的不端行為使得醫(yī)療行業(yè)整體被污名化，但也有一些負(fù)面事件是媒體過度渲染乃至無中生有,?；颊哐壑械尼t(yī)生，從白衣天使跌落成白眼狼,，媒體“功不可沒”,。

以2012年發(fā)生的兩起轟動的負(fù)面醫(yī)療事件“八毛門”和“縫肛門”為例。前者是一位患兒父親稱自己用8毛錢的藥治好了醫(yī)院稱需10萬塊治好的先天性巨結(jié)腸,，指責(zé)醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療,；后者是一名陳先生稱妻子在醫(yī)院生產(chǎn)，因助產(chǎn)士嫌紅包少被報復(fù),，肛門被縫,。兩起事件都獲得了極大的關(guān)注，引來對醫(yī)療行業(yè)的一片討伐之聲,。然而,，這兩起事件最終都被證偽：前者以患兒最終診斷的確為先天性巨結(jié)腸，當(dāng)事人道歉告終,；后者經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查,，確認(rèn)為不存在肛門被縫而是生產(chǎn)過程中處理痔瘡。

在對這兩起事件的報道中,，媒體在事實(shí)尚未清楚之時就對醫(yī)院進(jìn)行有罪推定,，進(jìn)行大肆批判，縱然事后澄清,，也難以彌補(bǔ)對醫(yī)療行業(yè)的名譽(yù)傷害,。在一起起或真或假的醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件中，媒體裹挾著公眾的批判熱情席卷而過,，贏得了關(guān)注,，留下了愈加破碎的醫(yī)患關(guān)系。

在很多患者眼里,，醫(yī)患雙方不過是金錢關(guān)系

醫(yī)生和患者,，救助者和被救助者，原本是一種溫情的救助關(guān)系在今天被異化成一種簡單的金錢關(guān)系,。但矛盾的是,，看病救人卻不同于市場里使用金錢的一般交易。這種交易天然有風(fēng)險,，不能提供三包也無法保證售后,。患者花了錢,，卻不一定能買到健康,。并且,，醫(yī)療行業(yè)是一種專業(yè)性極強(qiáng)的行業(yè)，患者和醫(yī)生之間存在著巨大的信息不對稱,。

對于一般商品,，消費(fèi)者可以鑒別是否為假冒偽劣；對于“治療”這件特殊的商品,，患者卻沒有足夠的專業(yè)知識和能力進(jìn)行判斷和評估,，且具備判斷和評估能力的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)往往不被患者受信賴。這就造成,，一旦出現(xiàn)治療情況不理想,，不管從專業(yè)角度來看醫(yī)生是否有失誤，患者都會主觀認(rèn)定是醫(yī)生的責(zé)任,。

醫(yī)患沖突終是零和游戲

醫(yī)患沖突，受傷的不僅只有醫(yī)生,。對于患者來說,，醫(yī)患信任破裂的成本最終還會回落到自己身上：越來越多的醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險會選擇風(fēng)險最低而非效果最佳的方案。

越來越多的醫(yī)生或準(zhǔn)醫(yī)生會因?yàn)閼峙驴赡艿娘L(fēng)險選擇逃離醫(yī)療行業(yè),。中國醫(yī)師協(xié)會2011年所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，78%的受訪醫(yī)生不希望自己的孩子也穿上白大褂,。在醫(yī)患沖突這場零和博弈里,，只有兩敗俱傷，沒有贏家,。

給醫(yī)生一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境是基本的職業(yè)尊嚴(yán)

面對不斷升級的醫(yī)患沖突,，此前衛(wèi)計(jì)委與公安部聯(lián)合發(fā)出過醫(yī)院安全指引，并呼吁醫(yī)院安裝報警按鈕,、保安門及掃描儀器來杜絕致命武器,，并增加監(jiān)視攝像頭及加強(qiáng)巡邏。頗有諷刺意味的是,，10月23日,，國家衛(wèi)生計(jì)生委公安部剛剛出臺了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備的安保措施,，其旨在構(gòu)建平安醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系防止醫(yī)院暴力事件發(fā)生。這一通知在浙江溫嶺殺醫(yī)案前顯得蒼白無力,。

姑且不論這樣升級安保措施所帶來的安保成本是否是現(xiàn)行的醫(yī)療體系所能承擔(dān)的,。從實(shí)際效果來看，加強(qiáng)安保不過是治標(biāo)不治本,，醫(yī)患之間的信任危機(jī)不解除,，醫(yī)生頭上的安全警報就無法消除。給予醫(yī)生一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境是基本的職業(yè)尊嚴(yán),，而這不僅有賴于安保措施的加強(qiáng),，更有賴于醫(yī)患關(guān)系的重建。

允許自由執(zhí)業(yè),，別再讓醫(yī)生為體制背黑鍋

中國的新醫(yī)改行至今天,，“看病難、看病貴”的情況并沒有如愿緩解,，公立醫(yī)院的醫(yī)改遲遲沒有真正拉開帷幕,。醫(yī)改緩行，受害的不只是患者,，也是醫(yī)生,。畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度讓醫(yī)生患者走向?qū)α?，使得醫(yī)生為體制背黑鍋,，為體制缺陷承擔(dān)了其不應(yīng)該也無法承擔(dān)的責(zé)任。

醫(yī)患糾紛的解決和醫(yī)患溝通,，不能只是醫(yī)生和患者之間的事,，更不能在醫(yī)患矛盾激化時讓醫(yī)生暴露在第一線。現(xiàn)在有些患者動輒將矛頭指向醫(yī)生,，拿醫(yī)生出氣,，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院管理方和衛(wèi)生主管部門的失職。

自今年以來,，體制內(nèi)許多醫(yī)生勇敢地對公立醫(yī)院說不,，走出了自由執(zhí)業(yè)的第一步。這既有微博上的名人醫(yī)生,，更多地則是各大醫(yī)院醫(yī)生的悄然集體跳槽,。可以預(yù)見,，在不長的時間內(nèi),，自由執(zhí)業(yè)者將匯成洪流，而法律意義上的自由執(zhí)業(yè),，什么時候才會接踵而至,？