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全民健保費(fèi)率調(diào)升方案，歷經(jīng)“衛(wèi)生署長(zhǎng)”楊志良請(qǐng)辭,，最后在“府院”慰留下峰回路轉(zhuǎn)，“楊署長(zhǎng)”不走了,，但健保費(fèi)率確定由4.55％調(diào)升至5.17％,。對(duì)于為紓解全民健保財(cái)務(wù)困境，當(dāng)局動(dòng)輒以調(diào)高投保金額,、調(diào)高費(fèi)率為之,，而從未徹底自收、支面提出改善方案,，我們深不以為然,，也深表失望。

臺(tái)灣的健保制度自1995年開辦迄今,，健保費(fèi)的收入成長(zhǎng)極為驚人,，從開辦第一年的1,983億元，至2008年已增至3,839億元,，成長(zhǎng)93.6％,，而同期間民眾的實(shí)質(zhì)薪資僅微升6.7％。以停滯的薪資來支應(yīng)無(wú)窮的健保費(fèi)用,，殆矣,！而為支應(yīng)健保急劇的支出，近年臺(tái)人負(fù)擔(dān)之沉重,、企業(yè)雇主壓力之大,，不言而喻。

其實(shí),，這些年島內(nèi)民眾薪資所以無(wú)法成長(zhǎng),，雇主負(fù)擔(dān)了沉重的健保支出正是首要原因。當(dāng)員工怪老板不加薪時(shí),，老板心中也有不平,，因?yàn)榻昝考移髽I(yè)在健保、勞保這類“非薪資報(bào)酬”的支出愈來愈沉重,。依據(jù)工商普查資料,，近15年“非薪資報(bào)酬”占受雇者報(bào)酬的比例已由7.7％升至12.3％?！胺切劫Y報(bào)酬”雖是雇主為勞工支出的一筆費(fèi)用,，但不會(huì)呈現(xiàn)在薪水中,，員工自然沒有加薪的喜悅。這些年在雇主提撥的健保支出快速增加下,，難怪多數(shù)企業(yè)已無(wú)能力再給員工加薪,，如今“政院”宣布健保費(fèi)率調(diào)升，可以預(yù)期的是未來幾年勞工加薪的希望,，更是遙遙無(wú)期了,。

當(dāng)局大員們每每以外人如何贊揚(yáng)臺(tái)灣的健保自我吹噓，事實(shí)上臺(tái)灣健保不論收支,，早已存在結(jié)構(gòu)上的大問題,。以收入面而言，目前這一套收費(fèi)制度毫無(wú)公平性可言:首先,，何以一般勞工用全薪投保（100％的月薪）,，而所得在平均水平之上的軍公教人員卻可以用93％的月薪投保？“馬總統(tǒng)”口口聲聲苦民所苦,，但他所念茲在茲的中產(chǎn)家庭勞工卻需承受比公務(wù)員更重的負(fù)擔(dān),，如此公平性何在？正當(dāng)性又何在,？在健保入不敷出的此刻,，豈不應(yīng)優(yōu)先修正法規(guī)，讓公務(wù)員與勞工一視同仁均以全薪投保,？遺憾的是,，馬當(dāng)局舍此不為，反而全面調(diào)升健保費(fèi)率便宜行事,，如此作為,，豈能杜悠悠之口？

其次,，全民健保的投保金額分級(jí)表歷經(jīng)九次修正,，依最新公布的十組分級(jí)表，每位投保者的“投保金額”皆高于“實(shí)際月薪”,。以第五組月薪38,201元的勞工而言,，其投保金額卻訂在40,100元；第七組薪資57,801元者,，投保金額更達(dá)60,800元,；第九組月薪87,601元者，投保金額已達(dá)92,100元,。投保金額高意味民眾得繳更多健保費(fèi),，這樣的投保金額分級(jí)的設(shè)計(jì)，固然可以為健保挹注更多收入，但何以低薪卻要高保,？其正當(dāng)性何在,？

健保制度確實(shí)為臺(tái)灣創(chuàng)造了一個(gè)更安全的環(huán)境，但健保的六類十四目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、投保金額的分級(jí)邏輯卻如此零亂,，而且零亂到幾乎沒有公平及正當(dāng)性可言。當(dāng)局要課民眾的稅,，尚且以薪資總額為基礎(chǔ),，而我們的健保投保金額居然比薪資總額還高，難道健保財(cái)務(wù)急如星火,，為挹注收入,，當(dāng)局就可以如此便宜行事，枉顧公平性與正當(dāng)性嗎,？

過去十多年來健保費(fèi)的收入成長(zhǎng)如此快速，仍不足以緩和健保財(cái)務(wù)的惡化,，顯然這已不是調(diào)升費(fèi)率,、調(diào)高費(fèi)基就可以解決的問題，而是導(dǎo)源于健保支出過于浮濫所致,。在當(dāng)年健保開辦之初,，即有許多有識(shí)之士以日、韓經(jīng)驗(yàn),，倡議“保大病不保小病”,，以避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。臺(tái)塑集團(tuán)董事長(zhǎng)王永慶當(dāng)年曾投書建言:“在實(shí)施全民健保之際,，絕不可輕忽先進(jìn)國(guó)家失敗的經(jīng)驗(yàn),，以致重蹈其覆轍，要特別用心設(shè)法杜絕可能之浪費(fèi),，在此前提下我們提議,，一次看診400元以下者，全數(shù)由病患自行負(fù)擔(dān),，凡不論大小病,，病患個(gè)人自行負(fù)擔(dān)之醫(yī)療費(fèi)用最高為1,980元，其余一概免費(fèi),，…,，小病在其個(gè)人承擔(dān)相當(dāng)比率醫(yī)療費(fèi)用的制度設(shè)定之下，即自然會(huì)自我節(jié)制,，不致于產(chǎn)生醫(yī)療浪費(fèi)情形,。如果不察世界諸多國(guó)家因健保浪費(fèi)而致陷其財(cái)政于嚴(yán)重困境之實(shí)情，這次臺(tái)灣實(shí)施全民健保仍將跟隨他人失敗之覆轍，實(shí)在是最為不智之舉,?！?/P>

時(shí)隔15年，今日再重讀這段如暮鼓晨鐘般的話,，更加令人欽仰其高瞻遠(yuǎn)矚,。長(zhǎng)期以來健保財(cái)務(wù)捉襟見肘，主事者不知重溫智者的建言,，痛加檢討健保支出,，只會(huì)調(diào)升費(fèi)率，實(shí)愚不可及也,！以健保支出這些年來成長(zhǎng)的速度估計(jì),，今天的費(fèi)率調(diào)升絕不是最后一次，而一旦陷入年年調(diào)升的局面,，如前論述,，臺(tái)人薪資恐怕永無(wú)提升的一天。如此健保制度到底是惠民,？還是誤民,？

我們認(rèn)為，以調(diào)升費(fèi)率來解決健保財(cái)務(wù)困境,，猶抱薪而救火,，薪不盡，火不滅,。馬當(dāng)局若不能以公平性來檢討六類十四目的健保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以杜絕浪費(fèi)的思維來刪減健保支出項(xiàng)目，即令推出二代健保,，仍難根本解決問題,。