這次通過的新醫(yī)改法案長達2000多頁,，由幾百條游戲規(guī)則組成,。國會議員們一條一條地進行辯論，尋找共識,。
美國東部時間21日（周日）晚上,，在經(jīng)過了長達11個小時的辯論和投票之后，美國國會眾議院以219贊成票對212反對票,，通過了去年圣誕節(jié)前參議院通過的醫(yī)改法案,。
至此，奧巴馬所推動的美國醫(yī)改掃清了所有障礙,。在參議院履行最后一項程序以及奧巴馬總統(tǒng)簽署之后,，參議院版的醫(yī)改法案將正式成為法律。
無論從何種角度來看,，全民醫(yī)療保險都是一件好事,，為什么連大權(quán)在握的美國民主黨總統(tǒng)都很難辦成事呢？這當(dāng)然是共和黨在其中作梗,。要明白這一點,，還需要了解一下美國公共政策的決策體制。
美國的公共政策決策是由立法部門來主導(dǎo)的,。這次通過的新醫(yī)改法案長達2000多頁,，由幾百條游戲規(guī)則組成，很多游戲規(guī)則是對原有相關(guān)法案中相關(guān)條款的修訂,。國會議員們一條一條地進行辯論,，尋找共識,。
盡管美國總統(tǒng)看起來風(fēng)風(fēng)光光，但在許多公共事務(wù)上頂多是一個主張者和否決者,，而其日常工作則是公共政策的實施者,。美國公共政策法案大多詳細而具體，在實施的責(zé)任劃分上比較明確,。
那么,，共和黨人為什么要阻撓全民醫(yī)保呢？首先,，大多數(shù)美國人都是自己向保險公司投保,。當(dāng)然，大機構(gòu)（例如大公司或大型非營利組織）的雇主會通過員工福利的方式為其雇員集團購買醫(yī)療保險,。但是,，小型機構(gòu)的雇員恐怕就沒有這種福氣了。其次,，無論醫(yī)療保險業(yè)多么發(fā)達,，都有一些窮人買不起保險，而任何追求盈利的保險公司都不會把保單賣給老年人,。因此,，美國政府很久以前就為老年人和窮人建立了公立的醫(yī)療保險。再次,，美國政府還為一部分兒童以及老兵建立了公立醫(yī)療保險,。
當(dāng)然，對很多美國人來說,，政府用納稅人的錢幫助弱勢群體參加醫(yī)療保險是沒有問題的,；但既然政府已經(jīng)為老年人、窮人,、部分兒童和老兵建立了醫(yī)療保險,，政府還要擴大公立醫(yī)療保險，必然要增稅,，這也必定要損害眾多納稅人的利益,。這種意見的代言人就是共和黨人。當(dāng)然,，保險業(yè)者作為一個利益群體,，也不希望看到政府來同自己搶生意。
這一次,，奧巴馬的醫(yī)改法案進行了妥協(xié),，不再堅持原有擴大公立醫(yī)療保險的思路，而是決定政府通過一定的補貼,，鼓勵民營非營利性醫(yī)療保險的發(fā)展,。這是一種公共部門與民間組織形成合作伙伴關(guān)系的新思路,。正是這一全新的改革戰(zhàn)略，為奧巴馬的醫(yī)改大計,，沖出了一片新天地,。
□顧昕（北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授）
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作者：
顧昕
編輯：
郭剛
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