圖：中國政府一直致力于艾滋病防治工作,。2 0 11年6月，彭麗媛被世界衛(wèi)生組織任命為“結(jié)核病和艾滋病防治親善大使”,。

艾滋

原標題：抗艾的挫折與希望——第20屆世界艾滋病大會系列報道

作者：李光

西諺有云：閃電從不打在同一個地方,。然而,，2014年7月20日,，墨爾本的第20屆世界艾滋病大會的壞消息卻接踵而至。因為馬航MH17事件而損失了六名世界一流的艾滋病研究領(lǐng)域科研人員的陰霾未散,，另一個陰影又迅速籠罩了上來：美國衛(wèi)生官員和專家宣布,，曾被認為“治愈”的“密西西比嬰兒”在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測出HIV（艾滋病病毒）,。

“這一消息無疑令我們非常沮喪”,，本屆世界艾滋病大會聯(lián)席主席Sharon Lewin在7月20日的新聞發(fā)布會上稱。Sharon Lewin是澳大利亞莫納什大學(xué)教授,、生物醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合主任，是艾滋病治療領(lǐng)域的前沿學(xué)者,。

“密西西比嬰兒”2010年出生于美國,，其HIV測試呈陽性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療,。她出生30個小時，醫(yī)生使了3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，使其血液中病毒數(shù)量明顯減少，并在一個月后降到常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的程度。“密西西比嬰兒”18個月時停止用藥,，并在隨后的27個月中HIV檢測結(jié)果呈陰性,。于是,，在2013年3月，醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”,。

但不久之前神話破滅。世界艾滋病大會聯(lián)席主席,、法國巴黎巴斯德研究所逆轉(zhuǎn)錄病毒感染調(diào)控研究小組主任Francoise Barre-Sinoussi回復(fù)媒體,，無法預(yù)設(shè)治愈艾滋病的時間表，“早在30年前，就有美國研究人員大膽預(yù)言HIV疫苗將在兩年內(nèi)問世,，然而直到今天,，我們?nèi)晕闯晒Α?rdquo; Francoise是艾滋病病毒的合作發(fā)現(xiàn)者之一,，曾于2008年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,。

Sharon Lewin說：“這一事件提醒我們，徹底治愈艾滋病還有很長的路要走，目前我們只能說是抑制了艾滋病病毒,，使疾病得以緩解,。但為什么艾滋病病毒在‘密西西比嬰兒’體內(nèi)消失了這么久，然后竟又能卷土重來,，這是我們必須探究的關(guān)鍵問題,。”本屆世界艾滋病大會還是讓人們看到了艾滋病有可能被治愈的希望。雖然征途仍然漫長,，但本屆大會的主題“加快步伐”已經(jīng)顯示出科學(xué)家們的決心,。大會還反復(fù)強調(diào)“不能讓任何人落后”的墨爾本宣言，呼吁各國加強對弱勢人群的支持,。

重新定義“治愈”

但情況也沒那么糟糕。丹麥的研究人員已經(jīng)找到一種方法來激活隱藏在免疫系統(tǒng)中的艾滋病病毒，這是尋找、治療,、影響到艾滋病病毒的一個重要步驟,。

艾滋病病毒在免疫系統(tǒng)中的CD4細胞內(nèi)進入休眠狀態(tài),，但是這些CD4細胞不能對抗艾滋病病毒,，因為這項工作必須由免疫系統(tǒng)中的T細胞來完成。然而,，T細胞無法殺死隱藏在CD4細胞中的艾滋病病毒,，甚至無法檢測到它們的存在,。目前的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療可以使HIV陽性攜帶者體內(nèi)的艾滋病病毒維持在系統(tǒng)檢測不到的水平,，但實際上病毒并未在他們體內(nèi)消失,。

丹麥奧爾胡斯大學(xué)（Aarhus University）傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)部的資深研究員Ole S gaard稱，根據(jù)他對六位HIV陽性患者的研究，癌癥治療藥物羅米地辛（Romidepsin）可以將艾滋病病毒從他們藏身之處“激活”（kick out），并使它們進入血液，這樣免疫系統(tǒng)中的T細胞就可以對它們發(fā)起攻擊。Ole S gaard 認為,，“理論上說,，如果我們可以激活所有細胞中的艾滋病病毒,，使它們暴露于免疫系統(tǒng)，再由免疫系統(tǒng)殺滅它們,，我們就可以治愈病人,。”

“這是我們在治愈艾滋病研究征程中的重要突破,。”Sharon說。大多數(shù)艾滋病研究人員相信,，“先激活,、后殺滅病毒”（Kick and Kill）的方法是治療艾滋病非常有前景的研究方向。然而,，在Ole S gaard的試驗性研究中,，這些HIV陽性攜帶者的免疫系統(tǒng)并沒有如預(yù)想的那樣殺滅病毒，Ole S gaard將在20個人身上進行進一步的試驗——將這一方法與一項正在實驗中的HIV疫苗聯(lián)合起來,，以探尋是否能通過創(chuàng)造一個強大的免疫反應(yīng)來殺死HIV病毒,。但即使成功，這可能也未必是最終的解決方案,，因為Ole S gaard無法確定“羅米地辛是否能夠激活所有潛藏的HIV細胞”,。

從目前的研究進展來看，“我們可能需要對‘治愈’進行重新定義”,。Sharon提出一個新的概念：“長期緩解”（long term remission）用于替代以往使用的“功能性治愈”（functional cured）,。這更接近于癌癥病人在術(shù)后存活期的概念——感染者在治療后，體內(nèi)暫時檢測不到艾滋病病毒,，維持一定時期的健康狀態(tài),，簡單地說，就是使病人體內(nèi)的病毒載量長期控制在一個很低的水平,。但感染者仍需要定期檢查,，因為病毒就像癌細胞一樣，仍然有可能卷土重來,。

重點人群風(fēng)險過高

實際上,，在獲得對艾滋病的徹底治愈方法之前，還有許多緊迫而重要的工作有待完成,。前美國總統(tǒng)比爾克林頓在大會發(fā)言中說：“我們已經(jīng)讓1300萬感染者接受藥物治療,，這是一個非常了不起的成就，但仍有成千上萬的感染者仍未獲得治療,。我們需要2020年前實現(xiàn)聯(lián)合國設(shè)立的‘90-90-90’目標,，讓90%的感染者確診其感染狀況，讓90%的確診陽性感染者獲得藥物治療,，讓90%的藥物治療者的病毒載量降至無法檢測的水平,。”

世界衛(wèi)生組織大會舉行期間發(fā)布的一份政策報告顯示，盡管經(jīng)過努力,，許多地方普通人群的發(fā)病率保持穩(wěn)定或減少,，但重點人群的艾滋病發(fā)病率仍在繼續(xù)增加。WHO提示各國政府在應(yīng)對艾滋病的工作中要加強關(guān)注以下五個重點人群：男男性行為者,、注射毒品者,、監(jiān)獄和其他羈押場所人群,、性工作者和跨性別人群。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的估計,，全世界所有新增HIV感染者中高達50%發(fā)生在重點人群,。報告指出，重點人群的危險行為及其社會脆弱性,，導(dǎo)致他們在所有國家和環(huán)境下感染HIV的機率過高,。至今面向這些人的艾滋病相關(guān)服務(wù)依然嚴重不足。

WHO除了為各國政府提出了加強包括艾滋病預(yù)防,、診斷,、治療和關(guān)懷在內(nèi)的衛(wèi)生系統(tǒng)基本干預(yù)措施，還提出各國應(yīng)致力于執(zhí)行來源于人權(quán)標準的反歧視法和人權(quán)保護法,，以消除對重點人群的污名,、歧視和暴力行為。