圖：中國政府一直致力于艾滋病防治工作。2 0 11年6月，彭麗媛被世界衛(wèi)生組織任命為“結(jié)核病和艾滋病防治親善大使”,。

艾滋

原標(biāo)題：抗艾的挫折與希望——第20屆世界艾滋病大會(huì)系列報(bào)道

作者：李光

西諺有云：閃電從不打在同一個(gè)地方。然而，2014年7月20日,，墨爾本的第20屆世界艾滋病大會(huì)的壞消息卻接踵而至。因?yàn)轳R航MH17事件而損失了六名世界一流的艾滋病研究領(lǐng)域科研人員的陰霾未散,，另一個(gè)陰影又迅速籠罩了上來：美國衛(wèi)生官員和專家宣布,，曾被認(rèn)為“治愈”的“密西西比嬰兒”在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測出HIV（艾滋病病毒）。

“這一消息無疑令我們非常沮喪”,，本屆世界艾滋病大會(huì)聯(lián)席主席Sharon Lewin在7月20日的新聞發(fā)布會(huì)上稱,。Sharon Lewin是澳大利亞莫納什大學(xué)教授,、生物醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合主任，是艾滋病治療領(lǐng)域的前沿學(xué)者,。

“密西西比嬰兒”2010年出生于美國,，其HIV測試呈陽性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療。她出生30個(gè)小時(shí),，醫(yī)生使了3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，使其血液中病毒數(shù)量明顯減少，并在一個(gè)月后降到常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的程度,。“密西西比嬰兒”18個(gè)月時(shí)停止用藥,，并在隨后的27個(gè)月中HIV檢測結(jié)果呈陰性。于是,，在2013年3月,，醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”。

但不久之前神話破滅,。世界艾滋病大會(huì)聯(lián)席主席,、法國巴黎巴斯德研究所逆轉(zhuǎn)錄病毒感染調(diào)控研究小組主任Francoise Barre-Sinoussi回復(fù)媒體，無法預(yù)設(shè)治愈艾滋病的時(shí)間表,，“早在30年前,，就有美國研究人員大膽預(yù)言HIV疫苗將在兩年內(nèi)問世，然而直到今天,，我們?nèi)晕闯晒Α?rdquo; Francoise是艾滋病病毒的合作發(fā)現(xiàn)者之一,，曾于2008年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

Sharon Lewin說：“這一事件提醒我們,，徹底治愈艾滋病還有很長的路要走,，目前我們只能說是抑制了艾滋病病毒，使疾病得以緩解,。但為什么艾滋病病毒在‘密西西比嬰兒’體內(nèi)消失了這么久,，然后竟又能卷土重來，這是我們必須探究的關(guān)鍵問題,。”本屆世界艾滋病大會(huì)還是讓人們看到了艾滋病有可能被治愈的希望,。雖然征途仍然漫長，但本屆大會(huì)的主題“加快步伐”已經(jīng)顯示出科學(xué)家們的決心,。大會(huì)還反復(fù)強(qiáng)調(diào)“不能讓任何人落后”的墨爾本宣言,，呼吁各國加強(qiáng)對弱勢人群的支持。

重新定義“治愈”

但情況也沒那么糟糕,。丹麥的研究人員已經(jīng)找到一種方法來激活隱藏在免疫系統(tǒng)中的艾滋病病毒,，這是尋找、治療、影響到艾滋病病毒的一個(gè)重要步驟,。

艾滋病病毒在免疫系統(tǒng)中的CD4細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入休眠狀態(tài),，但是這些CD4細(xì)胞不能對抗艾滋病病毒，因?yàn)檫@項(xiàng)工作必須由免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞來完成,。然而,，T細(xì)胞無法殺死隱藏在CD4細(xì)胞中的艾滋病病毒，甚至無法檢測到它們的存在,。目前的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療可以使HIV陽性攜帶者體內(nèi)的艾滋病病毒維持在系統(tǒng)檢測不到的水平,，但實(shí)際上病毒并未在他們體內(nèi)消失。

丹麥奧爾胡斯大學(xué)（Aarhus University）傳染性疾病臨床醫(yī)學(xué)部的資深研究員Ole S gaard稱,，根據(jù)他對六位HIV陽性患者的研究,，癌癥治療藥物羅米地辛（Romidepsin）可以將艾滋病病毒從他們藏身之處“激活”（kick out），并使它們進(jìn)入血液,，這樣免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞就可以對它們發(fā)起攻擊,。Ole S gaard 認(rèn)為，“理論上說,，如果我們可以激活所有細(xì)胞中的艾滋病病毒,，使它們暴露于免疫系統(tǒng)，再由免疫系統(tǒng)殺滅它們,，我們就可以治愈病人,。”

“這是我們在治愈艾滋病研究征程中的重要突破。”Sharon說,。大多數(shù)艾滋病研究人員相信,，“先激活、后殺滅病毒”（Kick and Kill）的方法是治療艾滋病非常有前景的研究方向,。然而,，在Ole S gaard的試驗(yàn)性研究中，這些HIV陽性攜帶者的免疫系統(tǒng)并沒有如預(yù)想的那樣殺滅病毒,，Ole S gaard將在20個(gè)人身上進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn)——將這一方法與一項(xiàng)正在實(shí)驗(yàn)中的HIV疫苗聯(lián)合起來,，以探尋是否能通過創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)大的免疫反應(yīng)來殺死HIV病毒。但即使成功,，這可能也未必是最終的解決方案,，因?yàn)镺le S gaard無法確定“羅米地辛是否能夠激活所有潛藏的HIV細(xì)胞”。

從目前的研究進(jìn)展來看,，“我們可能需要對‘治愈’進(jìn)行重新定義”。Sharon提出一個(gè)新的概念：“長期緩解”（long term remission）用于替代以往使用的“功能性治愈”（functional cured）,。這更接近于癌癥病人在術(shù)后存活期的概念——感染者在治療后,，體內(nèi)暫時(shí)檢測不到艾滋病病毒，維持一定時(shí)期的健康狀態(tài),，簡單地說,，就是使病人體內(nèi)的病毒載量長期控制在一個(gè)很低的水平,。但感染者仍需要定期檢查，因?yàn)椴《揪拖癜┘?xì)胞一樣,，仍然有可能卷土重來,。

重點(diǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)過高

實(shí)際上，在獲得對艾滋病的徹底治愈方法之前,，還有許多緊迫而重要的工作有待完成,。前美國總統(tǒng)比爾克林頓在大會(huì)發(fā)言中說：“我們已經(jīng)讓1300萬感染者接受藥物治療，這是一個(gè)非常了不起的成就,，但仍有成千上萬的感染者仍未獲得治療,。我們需要2020年前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國設(shè)立的‘90-90-90’目標(biāo)，讓90%的感染者確診其感染狀況,，讓90%的確診陽性感染者獲得藥物治療,，讓90%的藥物治療者的病毒載量降至無法檢測的水平。”

世界衛(wèi)生組織大會(huì)舉行期間發(fā)布的一份政策報(bào)告顯示,，盡管經(jīng)過努力,，許多地方普通人群的發(fā)病率保持穩(wěn)定或減少，但重點(diǎn)人群的艾滋病發(fā)病率仍在繼續(xù)增加,。WHO提示各國政府在應(yīng)對艾滋病的工作中要加強(qiáng)關(guān)注以下五個(gè)重點(diǎn)人群：男男性行為者,、注射毒品者、監(jiān)獄和其他羈押場所人群,、性工作者和跨性別人群,。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的估計(jì)，全世界所有新增HIV感染者中高達(dá)50%發(fā)生在重點(diǎn)人群,。報(bào)告指出,，重點(diǎn)人群的危險(xiǎn)行為及其社會(huì)脆弱性，導(dǎo)致他們在所有國家和環(huán)境下感染HIV的機(jī)率過高,。至今面向這些人的艾滋病相關(guān)服務(wù)依然嚴(yán)重不足,。

WHO除了為各國政府提出了加強(qiáng)包括艾滋病預(yù)防、診斷,、治療和關(guān)懷在內(nèi)的衛(wèi)生系統(tǒng)基本干預(yù)措施,，還提出各國應(yīng)致力于執(zhí)行來源于人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的反歧視法和人權(quán)保護(hù)法，以消除對重點(diǎn)人群的污名,、歧視和暴力行為,。