年畫上的赤腳醫(yī)生

成本最重要

“養(yǎng)得起”事關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生保健制度的成本問題,。實際上，毛澤東念念不忘要將1949年之后仍受貶抑的中醫(yī)整合進(jìn)新制度,，成本是重要原因。他帶有怒氣表態(tài),，是對當(dāng)時醫(yī)療資源分配的不滿,，國家醫(yī)療資源嚴(yán)重傾斜在城市,，城市中又傾斜向高收入人群；也是對西醫(yī)排斥中醫(yī)的不滿,。根據(jù)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示,，不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員制度正式迅速進(jìn)入中央政府的議程，而“不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員”也即后來的赤腳醫(yī)生的醫(yī)療活動中,，大量使用了成本低廉的中醫(yī)中藥,。

實際上，赤腳醫(yī)生制度出現(xiàn)絕非1960年代靈機一動的創(chuàng)造,。1930年代晏陽初在河北定縣進(jìn)行舉世聞名的“鄉(xiāng)村建設(shè)運動”,，吸引了大量知識精英加入，史稱“博士下鄉(xiāng)”,；他們試圖用試驗的方法,，探索使中國農(nóng)村走向現(xiàn)代化的方法途徑，其中,，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的陳志潛試圖在定縣建立“縣,、鄉(xiāng)、村三級保健制度”,，奮斗多年,，成效不理想。

楊念群回顧這段歷史時指出,，陳志潛的失敗與兩個因素有關(guān)：首先他的醫(yī)務(wù)人員來自城市,，不能長期為當(dāng)?shù)胤?wù)；其次他堅決排除中醫(yī)參與這一公共衛(wèi)生體系,。而赤腳醫(yī)生制度儼然繼承了陳志潛的設(shè)想,，同時做了重要的改進(jìn)。赤腳醫(yī)生大多是本地農(nóng)民,，居住在鄉(xiāng)村里,，還要參加農(nóng)業(yè)勞動掙工分，這大大加強了農(nóng)民對他們的認(rèn)同,；另一方面,，將價格低廉的中醫(yī)藥納入治療，降低了成本,，有利于廣泛覆蓋,、低水平的醫(yī)療保健制度建立。

“成本問題解決了,，農(nóng)民的醫(yī)療需求可以滿足,，也就可以有效地整合國家。”楊念群認(rèn)為,，1949年后大多數(shù)國家政策,，比如戶籍政策，工農(nóng)業(yè)剪刀差等等,，都違背城鄉(xiāng)平等原則,。但在醫(yī)療上，卻實現(xiàn)了實際上的平等,。這不是醫(yī)療資源分配在城鄉(xiāng)之間絕對平衡,，而是指醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，并且達(dá)到了一般意義的平等,。

不管今人如何評價歷史和人物,，楊念群說，“通過吸納中醫(yī),，創(chuàng)設(shè)赤腳醫(yī)生制度,，為中國幾億分散的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障，這是一個事實,?！倍嗄旰螅谠u價中國醫(yī)療體制變革的歷史時,，赤腳醫(yī)生更是常常被提起,。有人嘆息這一“公平的”制度后來消亡是一種不幸?！拔母铩苯Y(jié)束之后,，城市里迅速恢復(fù)了西醫(yī)在醫(yī)療體系中的主流地位，赤腳醫(yī)生的專業(yè)能力受到了懷疑,，政治地位也急遽下降,。隨著公社解體，他們后來大多自行開業(yè),，很多人放棄了中醫(yī)治療手段,，同時接受了市場經(jīng)濟(jì)的法則。90年代藥價飛漲,，醫(yī)療資源分配的不公平在城鄉(xiāng)之間變得更加顯著起來,。

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