年畫上的赤腳醫(yī)生

成本最重要

“養(yǎng)得起”事關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生保健制度的成本問題。實(shí)際上,，毛澤東念念不忘要將1949年之后仍受貶抑的中醫(yī)整合進(jìn)新制度,，成本是重要原因。他帶有怒氣表態(tài),，是對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源分配的不滿,，國家醫(yī)療資源嚴(yán)重傾斜在城市，城市中又傾斜向高收入人群,；也是對(duì)西醫(yī)排斥中醫(yī)的不滿,。根據(jù)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員制度正式迅速進(jìn)入中央政府的議程,，而“不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員”也即后來的赤腳醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)中,，大量使用了成本低廉的中醫(yī)中藥。

實(shí)際上,，赤腳醫(yī)生制度出現(xiàn)絕非1960年代靈機(jī)一動(dòng)的創(chuàng)造,。1930年代晏陽初在河北定縣進(jìn)行舉世聞名的“鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)”，吸引了大量知識(shí)精英加入,，史稱“博士下鄉(xiāng)”,；他們試圖用試驗(yàn)的方法，探索使中國農(nóng)村走向現(xiàn)代化的方法途徑,，其中,，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的陳志潛試圖在定縣建立“縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)保健制度”,，奮斗多年，成效不理想,。

楊念群回顧這段歷史時(shí)指出,，陳志潛的失敗與兩個(gè)因素有關(guān)：首先他的醫(yī)務(wù)人員來自城市，不能長期為當(dāng)?shù)胤?wù),；其次他堅(jiān)決排除中醫(yī)參與這一公共衛(wèi)生體系,。而赤腳醫(yī)生制度儼然繼承了陳志潛的設(shè)想，同時(shí)做了重要的改進(jìn),。赤腳醫(yī)生大多是本地農(nóng)民,，居住在鄉(xiāng)村里，還要參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)掙工分,，這大大加強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)他們的認(rèn)同,；另一方面,，將價(jià)格低廉的中醫(yī)藥納入治療，降低了成本,，有利于廣泛覆蓋,、低水平的醫(yī)療保健制度建立。

“成本問題解決了,，農(nóng)民的醫(yī)療需求可以滿足,，也就可以有效地整合國家?！睏钅钊赫J(rèn)為,，1949年后大多數(shù)國家政策，比如戶籍政策,，工農(nóng)業(yè)剪刀差等等，都違背城鄉(xiāng)平等原則,。但在醫(yī)療上,，卻實(shí)現(xiàn)了實(shí)際上的平等。這不是醫(yī)療資源分配在城鄉(xiāng)之間絕對(duì)平衡,，而是指醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜,，并且達(dá)到了一般意義的平等。

不管今人如何評(píng)價(jià)歷史和人物,，楊念群說,，“通過吸納中醫(yī)，創(chuàng)設(shè)赤腳醫(yī)生制度,，為中國幾億分散的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障,，這是一個(gè)事實(shí)?！倍嗄旰?，在評(píng)價(jià)中國醫(yī)療體制變革的歷史時(shí)，赤腳醫(yī)生更是常常被提起,。有人嘆息這一“公平的”制度后來消亡是一種不幸,。“文革”結(jié)束之后,，城市里迅速恢復(fù)了西醫(yī)在醫(yī)療體系中的主流地位,，赤腳醫(yī)生的專業(yè)能力受到了懷疑，政治地位也急遽下降,。隨著公社解體,，他們后來大多自行開業(yè)，很多人放棄了中醫(yī)治療手段,，同時(shí)接受了市場經(jīng)濟(jì)的法則,。90年代藥價(jià)飛漲,，醫(yī)療資源分配的不公平在城鄉(xiāng)之間變得更加顯著起來。

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