此時在ICU里,，心內(nèi)科副主任趙峰,、主治醫(yī)師劉憲義和住院醫(yī)師于崢嶸在輪流給熊卓為做心肺復(fù)蘇?！鞍磯旱牧Χ群蛷?fù)蘇的效果成正比,。如果壓得力度不夠,，我們檢測就能看到血壓達不到，所以心臟按壓一個人不能持續(xù)很久,，十幾分鐘就要換人,，壓一會兒沒勁兒了，力度就會減弱,?！?/P>
搶救手術(shù)的主刀醫(yī)生李巖趕到病房時，心臟復(fù)蘇按壓狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了兩個半小時,，心臟始終不能自主收縮,。在場的北大醫(yī)院院長章友康是腎內(nèi)科專家、阜外醫(yī)院院長胡盛壽是心血管專家,，幾人交流后決定采取臨時的呼吸循環(huán)功能輔助,。“手術(shù)把肺動脈的栓塞取出來,，并不意味著就可以救活病人,。當(dāng)時并沒有決定開胸,，只是從大腿根主動靜脈放了動靜脈插管,，連接了人工心肺機進行了體外呼吸循環(huán)。這個的必要條件是要進行全身抗凝,，把血引向體外,，人工肺氧合再由人工心臟泵回到體內(nèi)去?！比砜鼓那?0分鐘,，“心跳明顯好轉(zhuǎn)，血壓明顯復(fù)蘇”,。
但是,，10分鐘后，所有搶救人員的心情跌倒谷底,，熊卓為出現(xiàn)失血現(xiàn)象,。當(dāng)時的檢查結(jié)果是心包出血，“在場所有的外科大夫立刻判斷這是心臟復(fù)蘇造成的”,。在這種情況下,，專家們再次交換意見,，就在ICU里進行開胸探查。打開胸腔,，李巖發(fā)現(xiàn)右前壁有出血,，縫合后又發(fā)現(xiàn)腹腔也有出血，在熊卓為的肝臟上,，壓斷的肋骨留下一個3厘米×8厘米的創(chuàng)口,。打開胸腔止血后，在熊卓為的肺動脈中,，取出了兩節(jié)血栓,。“我們盡了全力,，在心臟復(fù)蘇條件下這是最高級的搶救手段,，在這種情況下病人無法恢復(fù)自主的呼吸和心跳，可以認(rèn)為病人臨床醫(yī)學(xué)死亡,?！?/P>
1月31日早上李淳德打開手機的時候，得到了熊卓為死于急性肺栓塞的消息,。李淳德向本刊解釋,，這種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率是0.3%，一旦發(fā)生,，患者死亡的可能性在90%,。雖然在其他醫(yī)院的同行那里，早就有急性肺栓塞導(dǎo)致死亡的先例,，可是被自己遇到是頭一回,。這種并發(fā)癥事前毫無預(yù)兆，因此也就十分的兇險,，醫(yī)學(xué)界目前對此也沒有什么指南可供參考,。家屬對這個結(jié)果并不認(rèn)同，丈夫王建國和律師卓小勤耿耿于懷的是,，心肺復(fù)蘇過程中肋骨骨折造成了熊卓為的心包和肝臟的損傷,。而心內(nèi)科副主任洪濤的解釋是，“全世界范圍內(nèi),，所有的急救專家,、心內(nèi)科專家都清楚，心肺復(fù)蘇超過10分鐘就可能導(dǎo)致患者肋骨骨折,、內(nèi)臟受損”,。醫(yī)生們的邏輯是，熊卓為先出現(xiàn)了呼吸衰竭,，如果不進行心肺復(fù)蘇,，很快就會故去,，人的生命都成問題的時候，已經(jīng)顧不得骨折了,。并且前后算上對熊卓為進行的心肺復(fù)蘇長達數(shù)小時,，肋骨骨折難以避免?？墒?，家屬認(rèn)為，如果沒有心包和肝臟的損傷,，熊卓為或許有可能救回來,。另外，回頭來看這個“非常順利”的脊柱手術(shù),，當(dāng)初是否有做的必要,，術(shù)后是否該采取抗凝措施也讓家屬提出了質(zhì)疑。熊卓為的死亡,，家屬把矛頭指向了醫(yī)院的人為因素,。
一個家庭的命運轉(zhuǎn)折
王建國的小書房里煙霧繚繞，他頭發(fā)凌亂,，衣服有些皺,，坐在電腦前不停地抽煙。每天除了應(yīng)付媒體外,，他幾乎所有時間都用來整理涉及官司的各種證據(jù),。妻子熊卓為故去已經(jīng)3年多，遺像仍擺在客廳顯眼的位置,，甚至骨灰都放在家里,。家里四散著各種雜物，“沒有我愛人收拾,，就變成這樣了”,，王建國有些不好意思,。熊卓為喜歡買些京劇臉譜等小擺設(shè)放在書柜里,，即使隔著書柜的玻璃門，也能看到上面的一層灰塵,。
“誰能想到她在北大醫(yī)院工作了1年零8個月,，卻死在自己的醫(yī)院里?！蓖踅▏荒樀拿悦?，他的書房里掛著好幾串佛珠?！八x開的第一年,，我求助于宗教,，希望能證明靈魂的存在，至少能安慰自己,?？墒侨匀灰种撇蛔”矗o學(xué)生上課的時候,，會不自覺地流下淚,，經(jīng)常一邊流淚一邊講課?！?/P>
熊卓為出生在武漢的醫(yī)學(xué)世家,，父親熊旭林是全國著名的泌尿科專家，母親管慧英是武漢協(xié)和醫(yī)院的兒科專家,。熊家有3個女兒,，熊卓為最小?！八龔男W(xué)開始在班里的成績就是第一名,。”提起小女兒,，88歲的管慧英充滿抑制不住的驕傲,。中學(xué)后，熊卓為作為知青下鄉(xiāng),，1977年恢復(fù)高考時,，一邊在農(nóng)村參加勞動，一邊復(fù)習(xí)的熊卓為數(shù)學(xué)考了滿分,。當(dāng)時的規(guī)定是數(shù)學(xué)成績優(yōu)異的考生可以優(yōu)先報考理工類學(xué)校,。
醫(yī)學(xué)世家的背景，熊卓為報考醫(yī)科院校顯得順理成章,，1977年熊卓為進入同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí),，畢業(yè)后先到武漢第二醫(yī)院上班，后來調(diào)到母親所在的武漢協(xié)和醫(yī)院,，也成為兒科醫(yī)生,。
與王建國的相識要追溯到1984年，當(dāng)時王建國在歐洲留學(xué),，兩人經(jīng)人介紹相識,，然后鴻雁傳書，直到5年后,，在澳大利亞重逢并在當(dāng)?shù)亟Y(jié)婚,。在丈夫印象里，熊卓為對待學(xué)習(xí)和工作都是異常認(rèn)真:剛考上博士時候，熊卓為懷孕了,，但是考慮課程緊張,，還要準(zhǔn)備博士論文，就決定不要這個孩子,。后來,，勤奮的熊卓為用了4年時間就拿到了5年才能取得的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，可是兩人付出的代價是,，因為年齡原因從此再也沒有孩子了,。
此后，無論工作發(fā)生怎樣的變動,，夫妻倆始終在一起,。王建國先從澳大利亞到新加坡國立大學(xué)成為管理學(xué)教授，熊卓為也跟著到新加坡國立大學(xué)做博士后,，回到澳大利亞做研究員一年后,，她再次回到新加坡國家心臟中心，從研究員一直到成為首席科學(xué)家,，創(chuàng)建生物和脂蛋白研究所,。2004年，王建國回到北京大學(xué)光華管理學(xué)院,，熊卓為也通過教育部推薦,，回到北大醫(yī)院的心血管研究所。沒想到不到兩年,，相依為命的夫妻卻面臨了死別,。
失去妻子之初，王建國并沒有想到訴訟,。復(fù)雜的醫(yī)療知識已經(jīng)超出了這名管理學(xué)教授的理解范圍,，他只知道妻子是在醫(yī)院手術(shù)后去世的，“醫(yī)院肯定有過錯”,。他找到醫(yī)院,，提出50萬元的賠償金，并以妻子的名字命名一個研究所,，然后用這筆錢建立一個醫(yī)療流程管理培訓(xùn)中心,，“用管理學(xué)規(guī)范醫(yī)療過程，控制治療中可能出現(xiàn)的失誤”,。
但北大醫(yī)院方面并不接受王建國提出的條件,，也不認(rèn)為在治療過程中存在任何失誤,?！八麄冎桓艺f，如果我放棄訴訟,，可以免去我的醫(yī)療費用,?！蓖踅▏c北大醫(yī)院就賠償問題有過多次爭論，直到2007年10月又一次專家針對醫(yī)療過程的咨詢會上,，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師維權(quán)委員會的主任鄧?yán)麖娞嵝淹踅▏ㄟ^法律程序解決,，他才在妻子去世近兩年后，提起訴訟,。
矛盾節(jié)點:非法行醫(yī)
2009年11月3日,，二審開庭之前的兩天，中央電視臺播出了《公益醫(yī)院非法行醫(yī),，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院》的報道,，讓這場持續(xù)了兩年的官司迅速成了新聞熱點，到二審開庭時許多媒體記者進行了旁聽,。不過此時,，新聞的關(guān)注點并不在雙方存在巨大分歧的熊卓為復(fù)雜的死因，而是當(dāng)晚參與搶救的醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格問題,。卓小勤把病歷中出現(xiàn)的所有醫(yī)生和護士的名字都上網(wǎng)搜索,，然后發(fā)現(xiàn)參與觀察、診療和搶救的醫(yī)生段鴻洲,、于崢嶸和肖建濤是沒有資質(zhì)的,，而在搶救過程中“由毫無臨床經(jīng)驗的未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的實習(xí)生做胸外按壓”，導(dǎo)致了熊卓為肋骨骨折,、心臟和肝臟破裂,，最后死亡。他援引《刑法》336條第一款關(guān)于非法行醫(yī)罪的規(guī)定,，認(rèn)為此案屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”,。
參與心肺復(fù)蘇搶救的于崢嶸于是被推到了風(fēng)口浪尖上。想要成為一名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定是首先要參加國家統(tǒng)一的醫(yī)師資格考試,，成績合格后取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，不過這時候還不能說具有了真正意義上的執(zhí)業(yè)資格,。我們國家實行的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,，在拿到《醫(yī)師資格證書》之后還要進行注冊，然后按照注冊的執(zhí)業(yè)地點,、類別,、范圍執(zhí)業(yè)。根據(jù)這個程序,，于崢嶸當(dāng)時所處的時間段很尷尬,，他1997年考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科生，2002年升入本校研究生，2005年7月碩士畢業(yè),。畢業(yè)前夕,，他同所有準(zhǔn)備進入醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生一樣參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，并在2005年底就拿到了資格證書,，根據(jù)工作流程,，從獲得資格到注冊為執(zhí)業(yè)醫(yī)師還會間隔幾個月，而對熊卓為的搶救就發(fā)生在于崢嶸拿到醫(yī)師資格證書,，還沒有成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2006年1月底,。
不過，衛(wèi)生部曾在2007年對甘肅省衛(wèi)生廳的《關(guān)于非法行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)》里對上述時間差做出了變通:“已取得醫(yī)師資格證書,，并具備申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊條件的醫(yī)師,，非本人原因?qū)е挛传@得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書前，在其受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)和工作時間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動不屬于非法行醫(yī),?！?/P>
因為王建國起訴北大醫(yī)院非法行醫(yī)的案件引起社會上關(guān)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床實踐的討論，衛(wèi)生部在節(jié)目播出的第二天給出回應(yīng)指出,，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》規(guī)定,，“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,，可以接觸觀察患者,、詢問患者病史、檢查患者體征,、查閱患者有關(guān)資料,、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄,、填寫各類檢查和處置單及醫(yī)囑和處方,，對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)”,；“試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督,、指導(dǎo)下，可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)”,；“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督,、指導(dǎo)，不得獨自為患者提供臨床診療服務(wù),。臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件”,。
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作者：
蔡小川
編輯：
李志題
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