此時(shí)在ICU里,，心內(nèi)科副主任趙峰,、主治醫(yī)師劉憲義和住院醫(yī)師于崢嶸在輪流給熊卓為做心肺復(fù)蘇?！鞍磯旱牧Χ群蛷?fù)蘇的效果成正比,。如果壓得力度不夠，我們檢測(cè)就能看到血壓達(dá)不到,，所以心臟按壓一個(gè)人不能持續(xù)很久,，十幾分鐘就要換人，壓一會(huì)兒沒勁兒了,，力度就會(huì)減弱,。”
搶救手術(shù)的主刀醫(yī)生李巖趕到病房時(shí),，心臟復(fù)蘇按壓狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了兩個(gè)半小時(shí),，心臟始終不能自主收縮。在場(chǎng)的北大醫(yī)院院長(zhǎng)章友康是腎內(nèi)科專家,、阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽是心血管專家,，幾人交流后決定采取臨時(shí)的呼吸循環(huán)功能輔助?！笆中g(shù)把肺動(dòng)脈的栓塞取出來,，并不意味著就可以救活病人。當(dāng)時(shí)并沒有決定開胸,，只是從大腿根主動(dòng)靜脈放了動(dòng)靜脈插管,，連接了人工心肺機(jī)進(jìn)行了體外呼吸循環(huán)。這個(gè)的必要條件是要進(jìn)行全身抗凝,，把血引向體外,，人工肺氧合再由人工心臟泵回到體內(nèi)去?！比砜鼓那?0分鐘,，“心跳明顯好轉(zhuǎn)，血壓明顯復(fù)蘇”,。
但是,，10分鐘后，所有搶救人員的心情跌倒谷底,，熊卓為出現(xiàn)失血現(xiàn)象,。當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果是心包出血,，“在場(chǎng)所有的外科大夫立刻判斷這是心臟復(fù)蘇造成的”,。在這種情況下,，專家們?cè)俅谓粨Q意見，就在ICU里進(jìn)行開胸探查,。打開胸腔,，李巖發(fā)現(xiàn)右前壁有出血，縫合后又發(fā)現(xiàn)腹腔也有出血,，在熊卓為的肝臟上,，壓斷的肋骨留下一個(gè)3厘米×8厘米的創(chuàng)口。打開胸腔止血后,，在熊卓為的肺動(dòng)脈中,，取出了兩節(jié)血栓?！拔覀儽M了全力,，在心臟復(fù)蘇條件下這是最高級(jí)的搶救手段，在這種情況下病人無法恢復(fù)自主的呼吸和心跳,，可以認(rèn)為病人臨床醫(yī)學(xué)死亡,。”
1月31日早上李淳德打開手機(jī)的時(shí)候,，得到了熊卓為死于急性肺栓塞的消息,。李淳德向本刊解釋，這種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率是0.3%,，一旦發(fā)生,，患者死亡的可能性在90%。雖然在其他醫(yī)院的同行那里,，早就有急性肺栓塞導(dǎo)致死亡的先例,，可是被自己遇到是頭一回。這種并發(fā)癥事前毫無預(yù)兆,，因此也就十分的兇險(xiǎn),，醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此也沒有什么指南可供參考。家屬對(duì)這個(gè)結(jié)果并不認(rèn)同,，丈夫王建國(guó)和律師卓小勤耿耿于懷的是,，心肺復(fù)蘇過程中肋骨骨折造成了熊卓為的心包和肝臟的損傷。而心內(nèi)科副主任洪濤的解釋是,，“全世界范圍內(nèi),，所有的急救專家、心內(nèi)科專家都清楚,，心肺復(fù)蘇超過10分鐘就可能導(dǎo)致患者肋骨骨折,、內(nèi)臟受損”。醫(yī)生們的邏輯是，熊卓為先出現(xiàn)了呼吸衰竭,，如果不進(jìn)行心肺復(fù)蘇,，很快就會(huì)故去，人的生命都成問題的時(shí)候,，已經(jīng)顧不得骨折了,。并且前后算上對(duì)熊卓為進(jìn)行的心肺復(fù)蘇長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，肋骨骨折難以避免,?？墒牵覍僬J(rèn)為,，如果沒有心包和肝臟的損傷,，熊卓為或許有可能救回來。另外,，回頭來看這個(gè)“非常順利”的脊柱手術(shù),，當(dāng)初是否有做的必要，術(shù)后是否該采取抗凝措施也讓家屬提出了質(zhì)疑,。熊卓為的死亡,，家屬把矛頭指向了醫(yī)院的人為因素。
一個(gè)家庭的命運(yùn)轉(zhuǎn)折
王建國(guó)的小書房里煙霧繚繞,，他頭發(fā)凌亂,，衣服有些皺，坐在電腦前不停地抽煙,。每天除了應(yīng)付媒體外,，他幾乎所有時(shí)間都用來整理涉及官司的各種證據(jù)。妻子熊卓為故去已經(jīng)3年多,，遺像仍擺在客廳顯眼的位置,，甚至骨灰都放在家里。家里四散著各種雜物,，“沒有我愛人收拾,，就變成這樣了”，王建國(guó)有些不好意思,。熊卓為喜歡買些京劇臉譜等小擺設(shè)放在書柜里,，即使隔著書柜的玻璃門，也能看到上面的一層灰塵,。
“誰能想到她在北大醫(yī)院工作了1年零8個(gè)月,，卻死在自己的醫(yī)院里?！蓖踅▏?guó)一臉的迷茫,，他的書房里掛著好幾串佛珠,。“她離開的第一年,，我求助于宗教,，希望能證明靈魂的存在，至少能安慰自己,?？墒侨匀灰种撇蛔”?，給學(xué)生上課的時(shí)候,，會(huì)不自覺地流下淚，經(jīng)常一邊流淚一邊講課,?！?/P>
熊卓為出生在武漢的醫(yī)學(xué)世家，父親熊旭林是全國(guó)著名的泌尿科專家,，母親管慧英是武漢協(xié)和醫(yī)院的兒科專家,。熊家有3個(gè)女兒，熊卓為最小,?！八龔男W(xué)開始在班里的成績(jī)就是第一名?！碧崞鹦∨畠?，88歲的管慧英充滿抑制不住的驕傲。中學(xué)后,，熊卓為作為知青下鄉(xiāng),，1977年恢復(fù)高考時(shí)，一邊在農(nóng)村參加勞動(dòng),，一邊復(fù)習(xí)的熊卓為數(shù)學(xué)考了滿分,。當(dāng)時(shí)的規(guī)定是數(shù)學(xué)成績(jī)優(yōu)異的考生可以優(yōu)先報(bào)考理工類學(xué)校。
醫(yī)學(xué)世家的背景,，熊卓為報(bào)考醫(yī)科院校顯得順理成章,，1977年熊卓為進(jìn)入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后先到武漢第二醫(yī)院上班,，后來調(diào)到母親所在的武漢協(xié)和醫(yī)院,，也成為兒科醫(yī)生。
與王建國(guó)的相識(shí)要追溯到1984年,，當(dāng)時(shí)王建國(guó)在歐洲留學(xué),，兩人經(jīng)人介紹相識(shí)，然后鴻雁傳書,，直到5年后,，在澳大利亞重逢并在當(dāng)?shù)亟Y(jié)婚,。在丈夫印象里，熊卓為對(duì)待學(xué)習(xí)和工作都是異常認(rèn)真:剛考上博士時(shí)候,，熊卓為懷孕了,，但是考慮課程緊張，還要準(zhǔn)備博士論文,，就決定不要這個(gè)孩子,。后來，勤奮的熊卓為用了4年時(shí)間就拿到了5年才能取得的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,，可是兩人付出的代價(jià)是,，因?yàn)槟挲g原因從此再也沒有孩子了。
此后,，無論工作發(fā)生怎樣的變動(dòng),，夫妻倆始終在一起。王建國(guó)先從澳大利亞到新加坡國(guó)立大學(xué)成為管理學(xué)教授,，熊卓為也跟著到新加坡國(guó)立大學(xué)做博士后,，回到澳大利亞做研究員一年后，她再次回到新加坡國(guó)家心臟中心,，從研究員一直到成為首席科學(xué)家,，創(chuàng)建生物和脂蛋白研究所。2004年,，王建國(guó)回到北京大學(xué)光華管理學(xué)院,，熊卓為也通過教育部推薦，回到北大醫(yī)院的心血管研究所,。沒想到不到兩年,，相依為命的夫妻卻面臨了死別。
失去妻子之初,，王建國(guó)并沒有想到訴訟,。復(fù)雜的醫(yī)療知識(shí)已經(jīng)超出了這名管理學(xué)教授的理解范圍，他只知道妻子是在醫(yī)院手術(shù)后去世的,，“醫(yī)院肯定有過錯(cuò)”,。他找到醫(yī)院，提出50萬元的賠償金,，并以妻子的名字命名一個(gè)研究所,，然后用這筆錢建立一個(gè)醫(yī)療流程管理培訓(xùn)中心，“用管理學(xué)規(guī)范醫(yī)療過程,，控制治療中可能出現(xiàn)的失誤”,。
但北大醫(yī)院方面并不接受王建國(guó)提出的條件，也不認(rèn)為在治療過程中存在任何失誤,?！八麄冎桓艺f,，如果我放棄訴訟，可以免去我的醫(yī)療費(fèi)用,?！蓖踅▏?guó)與北大醫(yī)院就賠償問題有過多次爭(zhēng)論，直到2007年10月又一次專家針對(duì)醫(yī)療過程的咨詢會(huì)上,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師維權(quán)委員會(huì)的主任鄧?yán)麖?qiáng)提醒王建國(guó)通過法律程序解決,，他才在妻子去世近兩年后，提起訴訟,。
矛盾節(jié)點(diǎn):非法行醫(yī)
2009年11月3日,，二審開庭之前的兩天，中央電視臺(tái)播出了《公益醫(yī)院非法行醫(yī),，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院》的報(bào)道,，讓這場(chǎng)持續(xù)了兩年的官司迅速成了新聞熱點(diǎn),，到二審開庭時(shí)許多媒體記者進(jìn)行了旁聽,。不過此時(shí)，新聞的關(guān)注點(diǎn)并不在雙方存在巨大分歧的熊卓為復(fù)雜的死因,，而是當(dāng)晚參與搶救的醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格問題,。卓小勤把病歷中出現(xiàn)的所有醫(yī)生和護(hù)士的名字都上網(wǎng)搜索，然后發(fā)現(xiàn)參與觀察,、診療和搶救的醫(yī)生段鴻洲,、于崢嶸和肖建濤是沒有資質(zhì)的，而在搶救過程中“由毫無臨床經(jīng)驗(yàn)的未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的實(shí)習(xí)生做胸外按壓”,，導(dǎo)致了熊卓為肋骨骨折,、心臟和肝臟破裂，最后死亡,。他援引《刑法》336條第一款關(guān)于非法行醫(yī)罪的規(guī)定,，認(rèn)為此案屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”。
參與心肺復(fù)蘇搶救的于崢嶸于是被推到了風(fēng)口浪尖上,。想要成為一名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定是首先要參加國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)師資格考試，成績(jī)合格后取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,，不過這時(shí)候還不能說具有了真正意義上的執(zhí)業(yè)資格,。我們國(guó)家實(shí)行的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，在拿到《醫(yī)師資格證書》之后還要進(jìn)行注冊(cè),，然后按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、類別、范圍執(zhí)業(yè),。根據(jù)這個(gè)程序,，于崢嶸當(dāng)時(shí)所處的時(shí)間段很尷尬,，他1997年考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科生，2002年升入本校研究生,，2005年7月碩士畢業(yè),。畢業(yè)前夕，他同所有準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生一樣參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,，并在2005年底就拿到了資格證書,，根據(jù)工作流程，從獲得資格到注冊(cè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師還會(huì)間隔幾個(gè)月,，而對(duì)熊卓為的搶救就發(fā)生在于崢嶸拿到醫(yī)師資格證書,，還沒有成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2006年1月底。
不過,，衛(wèi)生部曾在2007年對(duì)甘肅省衛(wèi)生廳的《關(guān)于非法行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)》里對(duì)上述時(shí)間差做出了變通:“已取得醫(yī)師資格證書,，并具備申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)條件的醫(yī)師，非本人原因?qū)е挛传@得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書前,，在其受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和工作時(shí)間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)不屬于非法行醫(yī),。”
因?yàn)橥踅▏?guó)起訴北大醫(yī)院非法行醫(yī)的案件引起社會(huì)上關(guān)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床實(shí)踐的討論,，衛(wèi)生部在節(jié)目播出的第二天給出回應(yīng)指出,，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》規(guī)定，“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督,、指導(dǎo)下,，可以接觸觀察患者、詢問患者病史,、檢查患者體征,、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情,、書寫病歷及住院患者病程記錄,、填寫各類檢查和處置單及醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作,、參加有關(guān)的手術(shù)”,；“試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,，可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)”,；“醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo),，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù),。臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件”。
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作者：
蔡小川
編輯：
李志題
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