在國內(nèi)，患者無論疾病大小都會選擇三甲醫(yī)院,，他們知道,，如果想治好病，大醫(yī)院才是靠譜的,。而同樣地，醫(yī)學(xué)生們也必須遵循類似規(guī)則：想做好醫(yī)生,，必須去三甲醫(yī)院,。

去美國當(dāng)醫(yī)生也許提供了另一種選擇，但并不更為容易,。

上個月,，張揚從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)，畢業(yè)照拍完不過一個月,，他已經(jīng)出現(xiàn)在美國,，準(zhǔn)備在那兒開始他的住院醫(yī)生涯,。同學(xué)們大多留在國內(nèi)，按照交大八年制畢業(yè)生的慣例,，會在上海某醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。他選擇了另一條路——考取美國醫(yī)師執(zhí)照，然后在美行醫(yī),。

越來越多的中國醫(yī)學(xué)生開始知道這件事——參加一個叫做USMLE（美國醫(yī)師執(zhí)照考試）的考試,，畢業(yè)后直接去美國做醫(yī)生。首都醫(yī)科大學(xué)一場名為“深度分析‘赴美行醫(yī)之路”的講座,，學(xué)生們坐滿了教室,，一度過道也站了十多人，他們中的大部分尚是大一,、大二新生,。講者李旸是他們的師兄，去年9月辭去做了十多年的外科醫(yī)生,，專職做USMLE考試培訓(xùn),。他用了四個小時的時間告訴臺下這些年輕的醫(yī)學(xué)生們，通過考U這條路赴美行醫(yī)是可行的,。

這并不是醫(yī)學(xué)界的GRE或托福,，講座上沒提但同學(xué)們都清楚的一個事實是，除了難度,，醫(yī)師執(zhí)照考試的特殊性還在于,，你最終只能選擇進(jìn)入一個體系——是美國的住院醫(yī)，還是中國的住院醫(yī),？

為什么去美國

萬寧辛最早萌生去美國的念頭,，是在一次暑假美國實習(xí)后，她對美國的行醫(yī)環(huán)境印象頗佳,。作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制的學(xué)生,，她說，那時成績不好,，屬于班上的倒數(shù)十名,，對將來留在協(xié)和沒什么信心，去美國也許是一個出路,。和她同一年申請美國住院醫(yī)項目的陽晨,，理由則是，去美國更符合自己的職業(yè)期待：平穩(wěn)的環(huán)境,，開放平等的氛圍以及一定的發(fā)展空間,。

而余劼在考U前便做了選擇。他做了個統(tǒng)計，像他這樣的外地學(xué)生留在上海三甲醫(yī)院王牌?？频某晒β什坏?0%，而外籍畢業(yè)生進(jìn)入到美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的成功率是49%左右,，概率上看來似乎去美國更容易,。而如果考U失敗，他就會轉(zhuǎn)行,。他的同學(xué),，為了畢業(yè)后能留在好的科室，在臨床實習(xí)階段便要忙著做科研,、發(fā)論文,，白天在醫(yī)院實習(xí)，結(jié)束后去導(dǎo)師的實驗室?guī)兔Γ?ldquo;大家都很拼命”,。國內(nèi)醫(yī)院重科研,、輕臨床，必須要科研好才有可能留下,，而余劼對科研沒有太大興趣,，他想的是“做個純粹的醫(yī)生”。

對大多數(shù)醫(yī)學(xué)生而言,，備考Usmle與留在國內(nèi)的醫(yī)院,，是兩件并行的事情。“去準(zhǔn)備這個考試是沒有任何壞處的,。也不是說一定要破釜沉舟,，放棄一切去美國學(xué)醫(yī)，你抱著這樣的心態(tài),，我還真不建議你去考這個試,。但是，抱著多一個選擇的心態(tài),，我覺得挺好的,，準(zhǔn)備這個考試本身就提高了自己的很多能力。”張揚說,。

我通過百歌醫(yī)學(xué)（ 國內(nèi)專門做USMLE培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)）的微信號發(fā)布了一份赴美行醫(yī)調(diào)查問卷,，296人參與，關(guān)于“為什么想去美國當(dāng)醫(yī)生”,，票數(shù)最高的選項是“國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張,、當(dāng)醫(yī)生沒有尊嚴(yán)”，總體來看前四的選項票數(shù)差別不大,，薪酬,、培訓(xùn)、人身安全，這幾點是醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生們普遍關(guān)注的問題,。而在“其他”一欄,，理由則各不一樣，比如“國內(nèi)醫(yī)療政策不定”,、“國內(nèi)當(dāng)醫(yī)生跟領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系太復(fù)雜”,、“異國戀”，也有兩位表示想去美國是因為他/她本人是同性戀,。

“赴美行醫(yī)”調(diào)查問卷結(jié)果,，296人參與。

“赴美行醫(yī)”調(diào)查結(jié)果,，296人中66%表示不會改行,。                                        

“正常學(xué)生都會選擇（去美國）。”百歌醫(yī)學(xué)的負(fù)責(zé)人李旸說,。“美國是西醫(yī)最發(fā)達(dá)的地方,。什么原因?qū)е滤麤]去？一是不知道,，一個是醫(yī)生認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)院的本科學(xué)歷不被承認(rèn),，但其實正相反，是本科以后的學(xué)歷不被承認(rèn),。”

在美國,，住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束后便可以獨立行醫(yī)，成為主治醫(yī)（attending）,。他拿游戲打了個比方：美國是三年住院醫(yī)培訓(xùn)完了之后就滿級,，換句話說，只有沒滿級和滿級的,；而中國加了一個三年住院醫(yī)培訓(xùn)的規(guī)培之后并不滿級,，之后你還是要做到主任才滿級。“那三年住院醫(yī)你在培訓(xùn)什么,？換句話說,，沒有目標(biāo)。美國三到五年住院醫(yī)培訓(xùn),，目標(biāo)是要滿級,，就是再也沒有更高級了，除非你再讀一個分支科室的專業(yè)接著培訓(xùn),，所以他會把所有該教你的在這三年到五年教會,。 ”

高山想去美國，吸引她的便是美國有全世界最好的醫(yī)學(xué)教育,。“美國的培訓(xùn)能讓你在短時間內(nèi)能得到很大的提升”,，但是,，很少人會選擇走這條路，“一個是大家不知道這件事,，還有一個大家覺得這件事不可能”,。她咨詢過一些年長一些的醫(yī)生，他們會說,，這怎么可能,，你一定要有綠卡才能match（指醫(yī)學(xué)生與申請醫(yī)院進(jìn)行面試、匹配）,。她研究了下，認(rèn)為至少在理論上,，畢業(yè)后直接考美國的醫(yī)師執(zhí)照這事是可行的,，而且有人成功過，于是她便決定嘗試,。

李惠君的故事可能是最特殊的一個,。他被提前批錄進(jìn)了某部隊醫(yī)學(xué)院五年制，入學(xué)后被師兄告知,，畢業(yè)后會被直接分配到基層的部隊工作三年,，比如部隊的衛(wèi)生所或者是邊疆哨所，而且分配與成績無關(guān),。直到大五臨畢業(yè)前被教導(dǎo)員叫去談話,， 他和同學(xué)們才相信，這居然是真的,。在畢業(yè)那一天的早晨,，除了少數(shù)考研或保研的學(xué)生，其余學(xué)生會被告知去哪兒并給一張機(jī)票或者車票,，去你要去的地方報道,。沒有選擇，也不看成績,，甚至最終你去哪個單位,，在畢業(yè)當(dāng)天才知道。他最遠(yuǎn)的一個同學(xué)被分配去了三沙市,，中國最南端,。

這直接導(dǎo)致他在畢業(yè)后放棄分配，選擇考U,。畢業(yè)后開始備考到最終去美國,，他花了三年時間，“很多人沒有堅持下來,，原因不是因為選擇太少,，而是大家選擇太多，去干其他的事了。如果不是軍校的五年生涯,，我可能不會這么決絕地選擇出國,。”盡管他知道，有一部分人會覺得部隊醫(yī)學(xué)院這種體制非常好,，沒有學(xué)費,，每個月有補(bǔ)貼，還不用找工作,，畢業(yè)后的工資會在四五千左右,，比一般本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要高。

最難的考試

去美國做醫(yī)生有兩條路,，老一輩醫(yī)學(xué)生多半是去美國從事若干年基礎(chǔ)研究,，之后再參加USMLE考試；另一條路則是與美國醫(yī)學(xué)生一樣,，直接考U,。 

USMLE號稱世界上最難的標(biāo)準(zhǔn)化考試，包括step 1,、step 2 cs,、step2 ck 以及step 3。以時間最短的step 1 考試為例,，時長8個小時,，考生需要在8小時內(nèi)完成7個板塊的筆試試題，而只會有1個小時的休息時間,。step 2 cs需要在美國本土考試,，考生要求在一天內(nèi)連續(xù)問診12個標(biāo)準(zhǔn)病人，時長9個小時,。美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)之前會通過Step1和Step2,，然后進(jìn)入住院醫(yī)培訓(xùn)階段，并在期間完成Step3,，最終取得在美國獨立行醫(yī)資格,。而對于中國醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（IMG）而言，也必須通過USMLE考試,，然后申請美國各個醫(yī)院的住院醫(yī)項目,。

更難的地方在于，任何一個step一旦有了成績,，7年之內(nèi)不可以重考,，而對美國以外的國際醫(yī)學(xué)生來說，競爭壓力會更大,，美國的住院醫(yī)項目會在眾多提交申請的醫(yī)學(xué)生中擇優(yōu)錄取,，畢業(yè)年限短是極大的優(yōu)勢,，另一方面，一旦重考,，會在成績上留下永久的記錄,，而有重考記錄幾乎不可能申請成功。這也意味著,，對每一個有志于此的中國醫(yī)學(xué)生來說,，考試的機(jī)會可能只有唯一的一次。

張沛陽記得,，他第一次翻開備考usmle的病理學(xué)教材時,，第一篇第一頁，半頁紙的內(nèi)容,，他看了整整一個下午,，一個詞、一個詞翻英語單詞,， 而他第一次去參加百歌醫(yī)學(xué)的講座，發(fā)的講義PPT,，大概二三十頁,，上面的單詞基本上不認(rèn)識。大三這一年,，他每天早上六點起來查單詞,、上課，下課再趕緊查單詞,，晚上就要接著查單詞復(fù)習(xí),，一直到晚上十二點才睡，他說,，“中間基本上沒有休息時間,，除了吃飯就是看這些，女朋友打電話不接,，發(fā)短信不回,。”他將在今年下半年考step 1。

陽晨在大三開始準(zhǔn)備這個考試,，同時要在醫(yī)院實習(xí),，“白天去實習(xí)，晚上復(fù)習(xí)美國的考試”,，包括午休,，都在備考。他說,，大家備考都差不多,，強(qiáng)度都挺大,，有一個同學(xué)第一次做考題時瘦了20斤。

“很難完全兩手準(zhǔn)備,。”陽晨說,，大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都會留在實習(xí)的醫(yī)院，因為如果在實習(xí)期間好好表現(xiàn),，已經(jīng)和科室的人搞好關(guān)系,，基本上提前可以定下。但是他要備考的話,，就很難兼顧,。 

幾年前考U的人多半抱著“走一步看一步”的心態(tài)，“趟水過河”,，毫無經(jīng)驗,。裴蕾選擇了一個在當(dāng)時看來更為穩(wěn)妥的方式——先去美國讀PhD。她5年前去美國,，今年P(guān)hD畢業(yè),，同時match（指醫(yī)學(xué)生與申請醫(yī)院進(jìn)行面試、匹配）成功,。實際經(jīng)歷卻沒看上去這么順利,。PhD期間科研的繁忙以及多年脫離臨床，使得她的考U一路驚險,。“如果讓我重新選擇一次,，肯定是不讀PHD，我覺得會更保險一點,。”

而近幾年,，隨著早一批考U的人成功match上美國住院醫(yī)，考經(jīng)越來越多,，諸如百歌醫(yī)學(xué),、夏可醫(yī)學(xué)等專做usmle考試的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也開始出現(xiàn)，赴美行醫(yī)的道路開始變得清晰,。

一些人會走到step 1 這一步以決定是否放棄,。如果出分不錯，那么便是下一步的考驗,。沒有人能百分之百保證成功,。為了進(jìn)入美國的住院醫(yī)系統(tǒng)，你還需要去美國醫(yī)院做一段時間的實習(xí),，拿到推薦信,。而無論是在美國本土的考試還是醫(yī)學(xué)院實習(xí)，都是極大的時間和金錢成本,。李惠君將總花費分為非彈性費用（STEP1,， 2,， 3的考試費用以及match申請費用和彈性費用（實習(xí)見習(xí)的費用，書籍輔導(dǎo)班的費用,，以及考試期間的生活費）,，賬算下來，總花費是4萬美元到6萬美元,。因此有人簡單地評價這個考試是“費時,、費力、費錢”,。

張揚的建議則是,，考試只是其中一部分，而有的事情需要提前規(guī)劃,。比如,，去美國的實習(xí)需要提前半年申請，如果是醫(yī)學(xué)院五年制,，畢業(yè)的話就沒法做臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí),，可能要去申請踐習(xí)，而如果是八年制,，還要涉及到國內(nèi)課程的安排等等,。他碰到這樣的同學(xué)，沒法申請實習(xí)或者說學(xué)校不允許出去,，否則就拿不到學(xué)位，非常被動,。

今年是高山在美國做住院醫(yī)的第二年,。她同時是國內(nèi)另一家做考U培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)夏可醫(yī)學(xué)的核心成員。她成功地在醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)畢業(yè)后直接match,，現(xiàn)在,，她更愿意強(qiáng)調(diào)美國的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育,，而不建議奔著考U和match的路走下去,。“那種‘大家都在考U、這是新的趨勢’之類的宣傳很不負(fù)責(zé)任,。大家付出了那么多的時間,、財力和精力，堅持到最后的還是少數(shù),，雖然說現(xiàn)在match的成功率越來越高,，因為大家復(fù)習(xí)越來越全面，看上去很光明,，但是,，這條路不是適合所有人,。”

“壓力山大”

這幾年國內(nèi)醫(yī)療改革之下，在校醫(yī)學(xué)生們發(fā)覺自己的未來充滿變數(shù),。首當(dāng)其沖的一點是,，他們接受教育和培訓(xùn)的時間變得越來越長。全國各省市在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，五年制本科畢業(yè)后規(guī)培3年,，被稱為“5+3”模式，七年制或八年制畢業(yè)生的規(guī)培時間酌減或維持,。時隔不久,，今年1月，衛(wèi)計委提出開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點,，主要培訓(xùn)模式是“5+3+X”，在住院醫(yī)生規(guī)培的基礎(chǔ)上,，增加了2—4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并提出“力爭到2020年在全國范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”,。按照這套由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度所構(gòu)成的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系,，醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時間可能會被延長5到7年,。

“醫(yī)療資源對病人是有限的，同時對醫(yī)生也是有限的,。”上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科醫(yī)生徐海淞說,，“年輕醫(yī)生在國內(nèi)的培養(yǎng)周期現(xiàn)在越來越長，從醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到入職這段時間跟美國差不多,，而且醫(yī)學(xué)生多,，優(yōu)秀的人也比較多，競爭的壓力不比美國小,。你能不能留在一個好平臺,，有各種不確定因素。再一個,，你入職后能不能實現(xiàn)從業(yè)價值,，也跟科室和整個醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。”

徐海淞是上海第二醫(yī)科大學(xué)2000級學(xué)生,，笑稱自己可能是國內(nèi)為數(shù)不多走完了一個完整的本碩博加規(guī)培的醫(yī)生,。他現(xiàn)在所在的科室是國內(nèi)排名第一的重點科室，對學(xué)歷的要求是博士,，因此當(dāng)年他沒有像其他同學(xué)一樣畢業(yè)后入職,，而是一直讀到了博士,。按當(dāng)時的政策，他在碩士期間完成住院醫(yī)培訓(xùn),。而到了他博士畢業(yè)的2010年,，正好趕上上海市首批試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，于是他接受了為期3年的住院醫(yī)培訓(xùn),。2013年,，上海市試點專科醫(yī)師培訓(xùn),，要求自2010年起參與規(guī)培的醫(yī)生參加,，于是提前國內(nèi)大部分的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生，許海淞又參加了?？漆t(yī)師培訓(xùn),。

留在九院后，徐海淞放棄了考U這件事,，因為“我已經(jīng)在國內(nèi)最好的平臺,，也可以實現(xiàn)自己的從業(yè)價值”。他也坦言,，住院醫(yī)規(guī)培的時候工資是三四千,，“壓力山大”，主要來自經(jīng)濟(jì)方面,，一是要在上海租房,，二是博士畢業(yè)后年齡已經(jīng)在30歲左右，家里正需要用錢,。 

培訓(xùn)時間長,，和學(xué)不到東西，這兩點是醫(yī)學(xué)生們對規(guī)培最常見的不滿,。有人開玩笑，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是“困難模式”,，把學(xué)生們放到一個隨機(jī)的環(huán)境中,，有可能好也有可能壞，全靠學(xué)生自己成長,。

協(xié)和八年制畢業(yè)后,，萬寧辛留在本院做住院醫(yī)，“協(xié)和是非常學(xué)術(shù),，非常象牙塔的地方,，很適合學(xué)習(xí)”。她對規(guī)培制度沒有太多體會,，因為協(xié)和早就更加苛刻,，無論本碩博,，住院醫(yī)階段的年限要求是5年。另一方面,，協(xié)和對住院醫(yī)“相當(dāng)慷慨”,，起初是每月三四千，但是很快會漲起來,，她說,，這可能也是協(xié)和非常象牙塔的原因之一，“大家不太想錢的事情”,。

而也有北京的同學(xué)表示,，畢業(yè)后規(guī)培期間，第一年每個月的工資是兩千出頭,，之后兩年可能漲一點,，有的三千，有的四千,。忙的時候,，早晨六點不到起床，晚上回來大概10點,，外科的可能更晚,。這樣的薪酬在北京生活，還要租房,，壓力非常大,。而此時自己過去的學(xué)金融等其他專業(yè)的同學(xué)，可能薪水已經(jīng)過萬,，想一想會非常不平衡,。在上海，好的醫(yī)院住院醫(yī)階段月薪可能會有五千左右,，但“畢竟是在上海,，仍然非常吃力”。

一個常來對比的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式是美國,。美國本科階段沒有醫(yī)學(xué)專業(yè),，因此醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)體系是“4（本科）+4（醫(yī)學(xué)院）+3～5（住院醫(yī)師）+2～3（專科）”,。美國的住院醫(yī)薪水是每月三千到四千美元,，而根據(jù)Medscape網(wǎng)站2016年薪酬報告，美國醫(yī)生最低收入是年薪204000美元,，最高則可以達(dá)到443000美元,，醫(yī)生在美國是常年的收入最高職業(yè)。

另一方面，國內(nèi)醫(yī)生有著復(fù)雜的職稱體系,，住院醫(yī)師,、主治醫(yī)、副高,、正高之間缺乏明確界限,。而在美國，醫(yī)生分為住院醫(yī)和主治醫(yī)（attending）,。住院醫(yī)階段會有十分詳細(xì)的操作要求,，具體到一年必須完成多少個某某操作。住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束并通過考核后成為主治醫(yī),。而畢業(yè)后,，他和當(dāng)年帶他的主治醫(yī)地位完全平等。

而住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束后,，醫(yī)生便可獲得在美國自由行醫(yī)的資格,，他可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師培訓(xùn),，或者開始行醫(yī),。由于美國醫(yī)學(xué)院每年高達(dá)將近3到4萬美元的學(xué)費，有不少美國醫(yī)學(xué)生們在貸款壓力之下會放棄?？?，而直接就業(yè)。

“出任何事情以后就不干了”

直到match上美國住院醫(yī)項目,，萬寧辛還在猶豫未定,，是否要結(jié)束自己在協(xié)和的住院醫(yī)生涯，然后去美國,？

考完U之后,，她選擇留院，也是因為在出國和留下之間難以做決定,。那時她覺得能留在競爭十分激烈的協(xié)和內(nèi)科,，已經(jīng)是一個非常不錯的結(jié)果。而真正match上了,，她又開始向往去一個嶄新的地方生活的可能性,。

遞交辭職信的那天，萬寧辛說,，她“非常非常慚愧”,，“掉了幾滴眼淚”,，感覺浪費了一個寶貴的留院名額,。科主任態(tài)度開明，大家都有選擇的權(quán)利,。

直到現(xiàn)在,，美國住院醫(yī)的第二年即將結(jié)束，她說自己仍然沒法判斷,，究竟哪一個選擇更好,。“最理想的應(yīng)該是，大部分時候在美國這邊工作,，這樣可以見識到最真實的醫(yī)學(xué)世界,，對個人能力的提高也是非常明顯的。這邊工作一年以后,，基本上來了病人我大概心里面就知道要怎么做,，在協(xié)和的話因為聽主治的聽的太多了，我只管報病歷,，主治說干嘛我就干嘛,。但是呢，如果每年能有那么一點時間,，能回到象牙塔里面去,，再學(xué)術(shù)幾個月的話，當(dāng)然是更理想了,。

她說,，去美國后一個很大的精神打擊是，“人命真的很不平等”,。過去在協(xié)和時,，常會看到很多家庭不大好的人因為經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，有時差幾萬,，有時差十幾萬,，但是到美國后一對比，美國醫(yī)院的住院費大概一個晚上是兩千美元,，“那些錢換算成美元以后簡直就不算錢,。兩千美元的話住一個星期，基本上國內(nèi)很多棘手的病就可以治下來了”,。

常會有一些人因為嗑藥,、酗酒的、跟警察打架等各種原因被送進(jìn)來,，有的人被警察抓到局子里去以后裝病,，住院幾天后才發(fā)現(xiàn)是裝的再送出院，而這些人基本不需要付醫(yī)藥費,。“從倫理道德上來講的話,，任何人都有權(quán)利得到治療,，即使是流浪漢，即使是從來沒有社會做過貢獻(xiàn)的人,。”萬寧辛說,，“但原來在協(xié)和，有很多很誠實的人,、好好生活的人都沒有機(jī)會得到這樣的治療,。剛來美國的時候覺得挺難過。”

在美國做住院醫(yī)的兩年,，萬寧辛幾乎沒有跟病人談過錢,，她也不清楚要花多少錢。因為美國的醫(yī)療雖然昂貴,，絕大部分會由各種各樣的醫(yī)保來承擔(dān),，這會由醫(yī)院的財務(wù)跟保險公司打交道。而在國內(nèi)實習(xí)時,，她常常要講的一句話是：“這個治療要花xx錢,，家屬心理要有數(shù)。”

余劼的住院醫(yī)培訓(xùn)在芝加哥一所州政府承辦的公立醫(yī)院,，常給窮人看病,。比如說像尿毒癥的病人，入院,、透析,、出院的費用，都是由政府來付,。他一開始很震驚,，說這筆錢到底是誰出，后來發(fā)現(xiàn)是醫(yī)院自己出,。但美國其他州的保障可能沒這么好,，州跟州之間不一樣。 

“很多醫(yī)生都會說在國內(nèi)看病難,、看病貴是個偽命題,，我覺得他們說的也有一定的道理，但是你從患者的角度上來說,，工薪水平的人賺個兩三千塊錢,，拍個片子大幾百了，但是回過頭來說,，這個錢全自費的話是很貴，有醫(yī)療保險呢,？很多人他沒有這么好的保險,，或者說這個他也沒有給自己去買類似的商業(yè)保險,，可能就我目前的觀察來說，還是國內(nèi)的醫(yī)療保障體系做的不夠好,。”余劼說。

他當(dāng)年在上海的醫(yī)院實習(xí),，急診科每天排著非常長的隊,，但是因為這是片區(qū)最好的醫(yī)院，仍然源源不斷有病人來,，醫(yī)院床位不夠,，于是過道里也有打地鋪的病人，“當(dāng)時有這么一種感覺,，大家在急診間里邊戾氣都挺重”,。

大部分醫(yī)學(xué)生對傷醫(yī)事件的態(tài)度是：擔(dān)心，但是畢竟概率小,，且擔(dān)心也沒有意義,。“有時候自己謹(jǐn)慎一點，比如不要背對患者,，大概也就是這樣,。”付亦男說。他的同學(xué)碰上過一次,，有天晚上搶救時,，病人已經(jīng)不行了，家屬把他們關(guān)在病房里不讓出去,，要求他們繼續(xù)做心臟按壓,，一直按，其中有個人比較激動準(zhǔn)備拿東西砸,，然后被拉住了,。后來家屬冷靜下來，事情不了了之,，那個同學(xué)也還在做醫(yī)生,，“在搶救那會他想過，要是出任何事情,，他以后就不干了”,。

另一位醫(yī)學(xué)生，裴蕾,，已經(jīng)match上理想的醫(yī)院,，即將開始她在美國的住院醫(yī)生涯。她仍會非常關(guān)注國內(nèi)的傷醫(yī)事件,，這時國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的緊張依然能傳遞到她那兒,。裴蕾在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)廣州陳仲偉醫(yī)生被殺的新聞,，非學(xué)醫(yī)的朋友們?nèi)匀辉谛忝朗场⑿阕耘?，沒什么人回應(yīng),，她說，本來她也知道醫(yī)生被殺在中國不是什么新鮮事,，但是這個醫(yī)生居然是因為烤瓷牙變色而被殺,，她覺得死得太冤，可是發(fā)了之后,，其他人好像完全不在乎,，“平時你拍個小狗點贊的人還挺多”。

“醫(yī)患關(guān)系不好這是社會問題,，但是是不是這個醫(yī)生態(tài)度不好,，你要把醫(yī)生給殺掉？我感覺現(xiàn)在人們對人性是不是有迷茫,，大家對是非的分辨可能是在經(jīng)歷一種迷茫期,。”裴蕾說，她在微博上看到有人在陳仲偉醫(yī)生遇害的新聞下面評論道：死一個少一個,，國家少條狗,。

裴蕾記得，她在國內(nèi)醫(yī)院實習(xí)時,，曾經(jīng)碰到一個民工被送到急診室,，手?jǐn)嗔耍髁撕芏嘌?，看著很慘,，可是急診外科大夫沒有辦法給他手術(shù)，因為他真的沒有錢,，他的同伴回去找包工頭要,，回來后說什么也沒要到。她說她在旁邊覺得非常無力,，因為什么也干不了,。

那時她悟出一個道理：你要幫助別人，首先你自己得富足,。而現(xiàn)在出國后,，她知道得更多一些，明白那個醫(yī)療系統(tǒng)不是完美的,。“不知道以后能不能做一些,，給更多人幫助吧。因為我意識到如果要生存在北京,、上海的話,，光靠像國內(nèi)這樣一步一步,，最后可能養(yǎng)孩子的錢都還要找父母要。”

責(zé)編：朱詩琦 PN004