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考去美國當(dāng)醫(yī)生

2016-06-21 15:52 鳳凰原創(chuàng) 朱詩琦

在國內(nèi),,患者無論疾病大小都會(huì)選擇三甲醫(yī)院,,他們知道,,如果想治好病,,大醫(yī)院才是靠譜的,。而同樣地,,醫(yī)學(xué)生們也必須遵循類似規(guī)則:想做好醫(yī)生,,必須去三甲醫(yī)院,。

去美國當(dāng)醫(yī)生也許提供了另一種選擇,,但并不更為容易,。

上個(gè)月,張揚(yáng)從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè),,畢業(yè)照拍完不過一個(gè)月,,他已經(jīng)出現(xiàn)在美國,準(zhǔn)備在那兒開始他的住院醫(yī)生涯,。同學(xué)們大多留在國內(nèi),,按照交大八年制畢業(yè)生的慣例,會(huì)在上海某醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。他選擇了另一條路——考取美國醫(yī)師執(zhí)照,,然后在美行醫(yī)。

越來越多的中國醫(yī)學(xué)生開始知道這件事——參加一個(gè)叫做USMLE(美國醫(yī)師執(zhí)照考試)的考試,,畢業(yè)后直接去美國做醫(yī)生,。首都醫(yī)科大學(xué)一場(chǎng)名為“深度分析‘赴美行醫(yī)之路”的講座,學(xué)生們坐滿了教室,,一度過道也站了十多人,,他們中的大部分尚是大一、大二新生,。講者李旸是他們的師兄,,去年9月辭去做了十多年的外科醫(yī)生,專職做USMLE考試培訓(xùn),。他用了四個(gè)小時(shí)的時(shí)間告訴臺(tái)下這些年輕的醫(yī)學(xué)生們,,通過考U這條路赴美行醫(yī)是可行的,。

這并不是醫(yī)學(xué)界的GRE或托福,講座上沒提但同學(xué)們都清楚的一個(gè)事實(shí)是,,除了難度,,醫(yī)師執(zhí)照考試的特殊性還在于,你最終只能選擇進(jìn)入一個(gè)體系——是美國的住院醫(yī),,還是中國的住院醫(yī)?

為什么去美國

萬寧辛最早萌生去美國的念頭,,是在一次暑假美國實(shí)習(xí)后,,她對(duì)美國的行醫(yī)環(huán)境印象頗佳。作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制的學(xué)生,,她說,,那時(shí)成績(jī)不好,屬于班上的倒數(shù)十名,,對(duì)將來留在協(xié)和沒什么信心,,去美國也許是一個(gè)出路。和她同一年申請(qǐng)美國住院醫(yī)項(xiàng)目的陽晨,,理由則是,,去美國更符合自己的職業(yè)期待:平穩(wěn)的環(huán)境,開放平等的氛圍以及一定的發(fā)展空間,。

而余劼在考U前便做了選擇,。他做了個(gè)統(tǒng)計(jì),像他這樣的外地學(xué)生留在上海三甲醫(yī)院王牌??频某晒β什坏?0%,,而外籍畢業(yè)生進(jìn)入到美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的成功率是49%左右,概率上看來似乎去美國更容易,。而如果考U失敗,,他就會(huì)轉(zhuǎn)行。他的同學(xué),,為了畢業(yè)后能留在好的科室,,在臨床實(shí)習(xí)階段便要忙著做科研、發(fā)論文,,白天在醫(yī)院實(shí)習(xí),,結(jié)束后去導(dǎo)師的實(shí)驗(yàn)室?guī)兔Γ?ldquo;大家都很拼命”。國內(nèi)醫(yī)院重科研,、輕臨床,,必須要科研好才有可能留下,而余劼對(duì)科研沒有太大興趣,,他想的是“做個(gè)純粹的醫(yī)生”,。

對(duì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生而言,,備考Usmle與留在國內(nèi)的醫(yī)院,是兩件并行的事情,。“去準(zhǔn)備這個(gè)考試是沒有任何壞處的,。也不是說一定要破釜沉舟,放棄一切去美國學(xué)醫(yī),,你抱著這樣的心態(tài),,我還真不建議你去考這個(gè)試。但是,,抱著多一個(gè)選擇的心態(tài),,我覺得挺好的,準(zhǔn)備這個(gè)考試本身就提高了自己的很多能力,。”張揚(yáng)說,。

我通過百歌醫(yī)學(xué)( 國內(nèi)專門做USMLE培訓(xùn)的機(jī)構(gòu))的微信號(hào)發(fā)布了一份赴美行醫(yī)調(diào)查問卷,296人參與,,關(guān)于“為什么想去美國當(dāng)醫(yī)生”,,票數(shù)最高的選項(xiàng)是“國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張、當(dāng)醫(yī)生沒有尊嚴(yán)”,,總體來看前四的選項(xiàng)票數(shù)差別不大,,薪酬、培訓(xùn),、人身安全,,這幾點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生們普遍關(guān)注的問題。而在“其他”一欄,,理由則各不一樣,,比如“國內(nèi)醫(yī)療政策不定”、“國內(nèi)當(dāng)醫(yī)生跟領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系太復(fù)雜”,、“異國戀”,,也有兩位表示想去美國是因?yàn)樗?她本人是同性戀。

“赴美行醫(yī)”調(diào)查問卷結(jié)果,,296人參與,。

“赴美行醫(yī)”調(diào)查結(jié)果,296人中66%表示不會(huì)改行,。                                        

“正常學(xué)生都會(huì)選擇(去美國),。”百歌醫(yī)學(xué)的負(fù)責(zé)人李旸說。“美國是西醫(yī)最發(fā)達(dá)的地方,。什么原因?qū)е滤麤]去,?一是不知道,一個(gè)是醫(yī)生認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)院的本科學(xué)歷不被承認(rèn),,但其實(shí)正相反,,是本科以后的學(xué)歷不被承認(rèn),。”

在美國,住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束后便可以獨(dú)立行醫(yī),,成為主治醫(yī)(attending),。他拿游戲打了個(gè)比方:美國是三年住院醫(yī)培訓(xùn)完了之后就滿級(jí),換句話說,,只有沒滿級(jí)和滿級(jí)的,;而中國加了一個(gè)三年住院醫(yī)培訓(xùn)的規(guī)培之后并不滿級(jí),之后你還是要做到主任才滿級(jí),。“那三年住院醫(yī)你在培訓(xùn)什么,?換句話說,沒有目標(biāo),。美國三到五年住院醫(yī)培訓(xùn),目標(biāo)是要滿級(jí),,就是再也沒有更高級(jí)了,,除非你再讀一個(gè)分支科室的專業(yè)接著培訓(xùn),所以他會(huì)把所有該教你的在這三年到五年教會(huì),。 ”

高山想去美國,,吸引她的便是美國有全世界最好的醫(yī)學(xué)教育。“美國的培訓(xùn)能讓你在短時(shí)間內(nèi)能得到很大的提升”,,但是,,很少人會(huì)選擇走這條路,“一個(gè)是大家不知道這件事,,還有一個(gè)大家覺得這件事不可能”,。她咨詢過一些年長一些的醫(yī)生,他們會(huì)說,,這怎么可能,,你一定要有綠卡才能match(指醫(yī)學(xué)生與申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行面試、匹配),。她研究了下,,認(rèn)為至少在理論上,畢業(yè)后直接考美國的醫(yī)師執(zhí)照這事是可行的,,而且有人成功過,,于是她便決定嘗試。

李惠君的故事可能是最特殊的一個(gè),。他被提前批錄進(jìn)了某部隊(duì)醫(yī)學(xué)院五年制,,入學(xué)后被師兄告知,畢業(yè)后會(huì)被直接分配到基層的部隊(duì)工作三年,,比如部隊(duì)的衛(wèi)生所或者是邊疆哨所,,而且分配與成績(jī)無關(guān),。直到大五臨畢業(yè)前被教導(dǎo)員叫去談話, 他和同學(xué)們才相信,,這居然是真的,。在畢業(yè)那一天的早晨,除了少數(shù)考研或保研的學(xué)生,,其余學(xué)生會(huì)被告知去哪兒并給一張機(jī)票或者車票,,去你要去的地方報(bào)道。沒有選擇,,也不看成績(jī),,甚至最終你去哪個(gè)單位,在畢業(yè)當(dāng)天才知道,。他最遠(yuǎn)的一個(gè)同學(xué)被分配去了三沙市,,中國最南端。

這直接導(dǎo)致他在畢業(yè)后放棄分配,,選擇考U,。畢業(yè)后開始備考到最終去美國,他花了三年時(shí)間,,“很多人沒有堅(jiān)持下來,,原因不是因?yàn)檫x擇太少,而是大家選擇太多,,去干其他的事了,。如果不是軍校的五年生涯,我可能不會(huì)這么決絕地選擇出國,。”盡管他知道,,有一部分人會(huì)覺得部隊(duì)醫(yī)學(xué)院這種體制非常好,沒有學(xué)費(fèi),,每個(gè)月有補(bǔ)貼,,還不用找工作,畢業(yè)后的工資會(huì)在四五千左右,,比一般本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要高,。

最難的考試

去美國做醫(yī)生有兩條路,老一輩醫(yī)學(xué)生多半是去美國從事若干年基礎(chǔ)研究,,之后再參加USMLE考試,;另一條路則是與美國醫(yī)學(xué)生一樣,直接考U,。 

USMLE號(hào)稱世界上最難的標(biāo)準(zhǔn)化考試,,包括step 1、step 2 cs,、step2 ck 以及step 3,。以時(shí)間最短的step 1 考試為例,,時(shí)長8個(gè)小時(shí),考生需要在8小時(shí)內(nèi)完成7個(gè)板塊的筆試試題,,而只會(huì)有1個(gè)小時(shí)的休息時(shí)間,。step 2 cs需要在美國本土考試,考生要求在一天內(nèi)連續(xù)問診12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病人,,時(shí)長9個(gè)小時(shí),。美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)之前會(huì)通過Step1和Step2,然后進(jìn)入住院醫(yī)培訓(xùn)階段,,并在期間完成Step3,,最終取得在美國獨(dú)立行醫(yī)資格。而對(duì)于中國醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的國際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生(IMG)而言,,也必須通過USMLE考試,,然后申請(qǐng)美國各個(gè)醫(yī)院的住院醫(yī)項(xiàng)目。

更難的地方在于,,任何一個(gè)step一旦有了成績(jī),,7年之內(nèi)不可以重考,而對(duì)美國以外的國際醫(yī)學(xué)生來說,,競(jìng)爭(zhēng)壓力會(huì)更大,美國的住院醫(yī)項(xiàng)目會(huì)在眾多提交申請(qǐng)的醫(yī)學(xué)生中擇優(yōu)錄取,,畢業(yè)年限短是極大的優(yōu)勢(shì),,另一方面,一旦重考,,會(huì)在成績(jī)上留下永久的記錄,,而有重考記錄幾乎不可能申請(qǐng)成功。這也意味著,,對(duì)每一個(gè)有志于此的中國醫(yī)學(xué)生來說,,考試的機(jī)會(huì)可能只有唯一的一次。

張沛陽記得,,他第一次翻開備考usmle的病理學(xué)教材時(shí),,第一篇第一頁,半頁紙的內(nèi)容,,他看了整整一個(gè)下午,,一個(gè)詞、一個(gè)詞翻英語單詞,, 而他第一次去參加百歌醫(yī)學(xué)的講座,,發(fā)的講義PPT,大概二三十頁,,上面的單詞基本上不認(rèn)識(shí),。大三這一年,,他每天早上六點(diǎn)起來查單詞、上課,,下課再趕緊查單詞,,晚上就要接著查單詞復(fù)習(xí),一直到晚上十二點(diǎn)才睡,,他說,,“中間基本上沒有休息時(shí)間,除了吃飯就是看這些,,女朋友打電話不接,,發(fā)短信不回。”他將在今年下半年考step 1,。

陽晨在大三開始準(zhǔn)備這個(gè)考試,,同時(shí)要在醫(yī)院實(shí)習(xí),“白天去實(shí)習(xí),,晚上復(fù)習(xí)美國的考試”,,包括午休,都在備考,。他說,,大家備考都差不多,強(qiáng)度都挺大,,有一個(gè)同學(xué)第一次做考題時(shí)瘦了20斤,。

“很難完全兩手準(zhǔn)備。”陽晨說,,大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都會(huì)留在實(shí)習(xí)的醫(yī)院,,因?yàn)槿绻趯?shí)習(xí)期間好好表現(xiàn),已經(jīng)和科室的人搞好關(guān)系,,基本上提前可以定下,。但是他要備考的話,就很難兼顧,。 

幾年前考U的人多半抱著“走一步看一步”的心態(tài),,“趟水過河”,毫無經(jīng)驗(yàn),。裴蕾選擇了一個(gè)在當(dāng)時(shí)看來更為穩(wěn)妥的方式——先去美國讀PhD,。她5年前去美國,今年P(guān)hD畢業(yè),,同時(shí)match(指醫(yī)學(xué)生與申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行面試,、匹配)成功。實(shí)際經(jīng)歷卻沒看上去這么順利。PhD期間科研的繁忙以及多年脫離臨床,,使得她的考U一路驚險(xiǎn),。“如果讓我重新選擇一次,肯定是不讀PHD,,我覺得會(huì)更保險(xiǎn)一點(diǎn),。”

而近幾年,隨著早一批考U的人成功match上美國住院醫(yī),,考經(jīng)越來越多,,諸如百歌醫(yī)學(xué)、夏可醫(yī)學(xué)等專做usmle考試的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也開始出現(xiàn),,赴美行醫(yī)的道路開始變得清晰,。

一些人會(huì)走到step 1 這一步以決定是否放棄。如果出分不錯(cuò),,那么便是下一步的考驗(yàn),。沒有人能百分之百保證成功。為了進(jìn)入美國的住院醫(yī)系統(tǒng),,你還需要去美國醫(yī)院做一段時(shí)間的實(shí)習(xí),,拿到推薦信。而無論是在美國本土的考試還是醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí),,都是極大的時(shí)間和金錢成本,。李惠君將總花費(fèi)分為非彈性費(fèi)用(STEP1, 2,, 3的考試費(fèi)用以及match申請(qǐng)費(fèi)用和彈性費(fèi)用(實(shí)習(xí)見習(xí)的費(fèi)用,,書籍輔導(dǎo)班的費(fèi)用,以及考試期間的生活費(fèi)),,賬算下來,,總花費(fèi)是4萬美元到6萬美元,。因此有人簡(jiǎn)單地評(píng)價(jià)這個(gè)考試是“費(fèi)時(shí),、費(fèi)力、費(fèi)錢”,。

張揚(yáng)的建議則是,,考試只是其中一部分,而有的事情需要提前規(guī)劃,。比如,去美國的實(shí)習(xí)需要提前半年申請(qǐng),,如果是醫(yī)學(xué)院五年制,,畢業(yè)的話就沒法做臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí),可能要去申請(qǐng)踐習(xí),而如果是八年制,,還要涉及到國內(nèi)課程的安排等等,。他碰到這樣的同學(xué),沒法申請(qǐng)實(shí)習(xí)或者說學(xué)校不允許出去,,否則就拿不到學(xué)位,,非常被動(dòng)。

今年是高山在美國做住院醫(yī)的第二年,。她同時(shí)是國內(nèi)另一家做考U培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)夏可醫(yī)學(xué)的核心成員,。她成功地在醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)畢業(yè)后直接match,現(xiàn)在,,她更愿意強(qiáng)調(diào)美國的醫(yī)學(xué)培訓(xùn),、醫(yī)學(xué)教育,而不建議奔著考U和match的路走下去,。“那種‘大家都在考U,、這是新的趨勢(shì)’之類的宣傳很不負(fù)責(zé)任,。大家付出了那么多的時(shí)間,、財(cái)力和精力,,堅(jiān)持到最后的還是少數(shù),雖然說現(xiàn)在match的成功率越來越高,,因?yàn)榇蠹覐?fù)習(xí)越來越全面,看上去很光明,,但是,,這條路不是適合所有人。”

“壓力山大”

這幾年國內(nèi)醫(yī)療改革之下,,在校醫(yī)學(xué)生們發(fā)覺自己的未來充滿變數(shù),。首當(dāng)其沖的一點(diǎn)是,他們接受教育和培訓(xùn)的時(shí)間變得越來越長,。全國各省市在2015年全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),五年制本科畢業(yè)后規(guī)培3年,,被稱為“5+3”模式,,七年制或八年制畢業(yè)生的規(guī)培時(shí)間酌減或維持,。時(shí)隔不久,,今年1月,衛(wèi)計(jì)委提出開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn),,主要培訓(xùn)模式是“5+3+X”,,在住院醫(yī)生規(guī)培的基礎(chǔ)上,增加了2—4年的??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),,并提出“力爭(zhēng)到2020年在全國范圍初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”,。按照這套由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度所構(gòu)成的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時(shí)間可能會(huì)被延長5到7年,。

“醫(yī)療資源對(duì)病人是有限的,,同時(shí)對(duì)醫(yī)生也是有限的。”上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科醫(yī)生徐海淞說,,“年輕醫(yī)生在國內(nèi)的培養(yǎng)周期現(xiàn)在越來越長,從醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到入職這段時(shí)間跟美國差不多,,而且醫(yī)學(xué)生多,,優(yōu)秀的人也比較多,競(jìng)爭(zhēng)的壓力不比美國小,。你能不能留在一個(gè)好平臺(tái),,有各種不確定因素。再一個(gè),,你入職后能不能實(shí)現(xiàn)從業(yè)價(jià)值,,也跟科室和整個(gè)醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。”

徐海淞是上海第二醫(yī)科大學(xué)2000級(jí)學(xué)生,,笑稱自己可能是國內(nèi)為數(shù)不多走完了一個(gè)完整的本碩博加規(guī)培的醫(yī)生,。他現(xiàn)在所在的科室是國內(nèi)排名第一的重點(diǎn)科室,對(duì)學(xué)歷的要求是博士,,因此當(dāng)年他沒有像其他同學(xué)一樣畢業(yè)后入職,,而是一直讀到了博士。按當(dāng)時(shí)的政策,,他在碩士期間完成住院醫(yī)培訓(xùn),。而到了他博士畢業(yè)的2010年,,正好趕上上海市首批試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,,于是他接受了為期3年的住院醫(yī)培訓(xùn)。2013年,,上海市試點(diǎn)??漆t(yī)師培訓(xùn),要求自2010年起參與規(guī)培的醫(yī)生參加,于是提前國內(nèi)大部分的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生,,許海淞又參加了??漆t(yī)師培訓(xùn)。

留在九院后,,徐海淞放棄了考U這件事,,因?yàn)?ldquo;我已經(jīng)在國內(nèi)最好的平臺(tái),也可以實(shí)現(xiàn)自己的從業(yè)價(jià)值”,。他也坦言,,住院醫(yī)規(guī)培的時(shí)候工資是三四千,“壓力山大”,,主要來自經(jīng)濟(jì)方面,,一是要在上海租房,二是博士畢業(yè)后年齡已經(jīng)在30歲左右,,家里正需要用錢,。 

培訓(xùn)時(shí)間長,和學(xué)不到東西,,這兩點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生們對(duì)規(guī)培最常見的不滿,。有人開玩笑,國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是“困難模式”,,把學(xué)生們放到一個(gè)隨機(jī)的環(huán)境中,,有可能好也有可能壞,全靠學(xué)生自己成長,。

協(xié)和八年制畢業(yè)后,,萬寧辛留在本院做住院醫(yī),“協(xié)和是非常學(xué)術(shù),,非常象牙塔的地方,,很適合學(xué)習(xí)”。她對(duì)規(guī)培制度沒有太多體會(huì),,因?yàn)閰f(xié)和早就更加苛刻,,無論本碩博,住院醫(yī)階段的年限要求是5年,。另一方面,,協(xié)和對(duì)住院醫(yī)“相當(dāng)慷慨”,起初是每月三四千,,但是很快會(huì)漲起來,,她說,這可能也是協(xié)和非常象牙塔的原因之一,,“大家不太想錢的事情”,。

而也有北京的同學(xué)表示,,畢業(yè)后規(guī)培期間,第一年每個(gè)月的工資是兩千出頭,,之后兩年可能漲一點(diǎn),,有的三千,有的四千,。忙的時(shí)候,,早晨六點(diǎn)不到起床,晚上回來大概10點(diǎn),,外科的可能更晚,。這樣的薪酬在北京生活,還要租房,,壓力非常大,。而此時(shí)自己過去的學(xué)金融等其他專業(yè)的同學(xué),可能薪水已經(jīng)過萬,,想一想會(huì)非常不平衡,。在上海,好的醫(yī)院住院醫(yī)階段月薪可能會(huì)有五千左右,,但“畢竟是在上海,,仍然非常吃力”。

一個(gè)常來對(duì)比的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式是美國,。美國本科階段沒有醫(yī)學(xué)專業(yè),,因此醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)體系是“4(本科)+4(醫(yī)學(xué)院)+3~5(住院醫(yī)師)+2~3(專科)”,。美國的住院醫(yī)薪水是每月三千到四千美元,,而根據(jù)Medscape網(wǎng)站2016年薪酬報(bào)告,美國醫(yī)生最低收入是年薪204000美元,,最高則可以達(dá)到443000美元,,醫(yī)生在美國是常年的收入最高職業(yè)。

另一方面,,國內(nèi)醫(yī)生有著復(fù)雜的職稱體系,,住院醫(yī)師、主治醫(yī),、副高,、正高之間缺乏明確界限。而在美國,,醫(yī)生分為住院醫(yī)和主治醫(yī)(attending),。住院醫(yī)階段會(huì)有十分詳細(xì)的操作要求,具體到一年必須完成多少個(gè)某某操作,。住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束并通過考核后成為主治醫(yī),。而畢業(yè)后,他和當(dāng)年帶他的主治醫(yī)地位完全平等,。

而住院醫(yī)培訓(xùn)結(jié)束后,,醫(yī)生便可獲得在美國自由行醫(yī)的資格,他可以選擇繼續(xù)參加??漆t(yī)師培訓(xùn),,或者開始行醫(yī)。由于美國醫(yī)學(xué)院每年高達(dá)將近3到4萬美元的學(xué)費(fèi),,有不少美國醫(yī)學(xué)生們?cè)谫J款壓力之下會(huì)放棄??疲苯泳蜆I(yè),。

“出任何事情以后就不干了”

直到match上美國住院醫(yī)項(xiàng)目,,萬寧辛還在猶豫未定,是否要結(jié)束自己在協(xié)和的住院醫(yī)生涯,,然后去美國,?

考完U之后,她選擇留院,,也是因?yàn)樵诔鰢土粝轮g難以做決定,。那時(shí)她覺得能留在競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的協(xié)和內(nèi)科,已經(jīng)是一個(gè)非常不錯(cuò)的結(jié)果,。而真正match上了,,她又開始向往去一個(gè)嶄新的地方生活的可能性。

遞交辭職信的那天,,萬寧辛說,,她“非常非常慚愧”,“掉了幾滴眼淚”,,感覺浪費(fèi)了一個(gè)寶貴的留院名額,。科主任態(tài)度開明,,大家都有選擇的權(quán)利,。

直到現(xiàn)在,美國住院醫(yī)的第二年即將結(jié)束,,她說自己仍然沒法判斷,,究竟哪一個(gè)選擇更好。“最理想的應(yīng)該是,,大部分時(shí)候在美國這邊工作,,這樣可以見識(shí)到最真實(shí)的醫(yī)學(xué)世界,對(duì)個(gè)人能力的提高也是非常明顯的,。這邊工作一年以后,,基本上來了病人我大概心里面就知道要怎么做,,在協(xié)和的話因?yàn)槁犞髦蔚穆牭奶嗔耍抑还軋?bào)病歷,,主治說干嘛我就干嘛,。但是呢,如果每年能有那么一點(diǎn)時(shí)間,,能回到象牙塔里面去,,再學(xué)術(shù)幾個(gè)月的話,當(dāng)然是更理想了,。

她說,,去美國后一個(gè)很大的精神打擊是,“人命真的很不平等”,。過去在協(xié)和時(shí),,常會(huì)看到很多家庭不大好的人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄治療,有時(shí)差幾萬,,有時(shí)差十幾萬,,但是到美國后一對(duì)比,美國醫(yī)院的住院費(fèi)大概一個(gè)晚上是兩千美元,,“那些錢換算成美元以后簡(jiǎn)直就不算錢,。兩千美元的話住一個(gè)星期,基本上國內(nèi)很多棘手的病就可以治下來了”,。

常會(huì)有一些人因?yàn)猷舅?、酗酒的、跟警察打架等各種原因被送進(jìn)來,,有的人被警察抓到局子里去以后裝病,,住院幾天后才發(fā)現(xiàn)是裝的再送出院,而這些人基本不需要付醫(yī)藥費(fèi),。“從倫理道德上來講的話,,任何人都有權(quán)利得到治療,即使是流浪漢,,即使是從來沒有社會(huì)做過貢獻(xiàn)的人,。”萬寧辛說,“但原來在協(xié)和,,有很多很誠實(shí)的人,、好好生活的人都沒有機(jī)會(huì)得到這樣的治療。剛來美國的時(shí)候覺得挺難過,。”

在美國做住院醫(yī)的兩年,,萬寧辛幾乎沒有跟病人談過錢,她也不清楚要花多少錢,。因?yàn)槊绹尼t(yī)療雖然昂貴,,絕大部分會(huì)由各種各樣的醫(yī)保來承擔(dān),,這會(huì)由醫(yī)院的財(cái)務(wù)跟保險(xiǎn)公司打交道。而在國內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí),,她常常要講的一句話是:“這個(gè)治療要花xx錢,,家屬心理要有數(shù)。”

余劼的住院醫(yī)培訓(xùn)在芝加哥一所州政府承辦的公立醫(yī)院,,常給窮人看病,。比如說像尿毒癥的病人,,入院,、透析、出院的費(fèi)用,,都是由政府來付,。他一開始很震驚,說這筆錢到底是誰出,,后來發(fā)現(xiàn)是醫(yī)院自己出,。但美國其他州的保障可能沒這么好,州跟州之間不一樣,。 

“很多醫(yī)生都會(huì)說在國內(nèi)看病難,、看病貴是個(gè)偽命題,我覺得他們說的也有一定的道理,,但是你從患者的角度上來說,,工薪水平的人賺個(gè)兩三千塊錢,拍個(gè)片子大幾百了,,但是回過頭來說,,這個(gè)錢全自費(fèi)的話是很貴,有醫(yī)療保險(xiǎn)呢,?很多人他沒有這么好的保險(xiǎn),,或者說這個(gè)他也沒有給自己去買類似的商業(yè)保險(xiǎn),可能就我目前的觀察來說,,還是國內(nèi)的醫(yī)療保障體系做的不夠好,。”余劼說。

他當(dāng)年在上海的醫(yī)院實(shí)習(xí),,急診科每天排著非常長的隊(duì),,但是因?yàn)檫@是片區(qū)最好的醫(yī)院,仍然源源不斷有病人來,,醫(yī)院床位不夠,,于是過道里也有打地鋪的病人,“當(dāng)時(shí)有這么一種感覺,,大家在急診間里邊戾氣都挺重”,。

大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)傷醫(yī)事件的態(tài)度是:擔(dān)心,,但是畢竟概率小,,且擔(dān)心也沒有意義,。“有時(shí)候自己謹(jǐn)慎一點(diǎn),比如不要背對(duì)患者,,大概也就是這樣,。”付亦男說。他的同學(xué)碰上過一次,,有天晚上搶救時(shí),,病人已經(jīng)不行了,家屬把他們關(guān)在病房里不讓出去,,要求他們繼續(xù)做心臟按壓,,一直按,其中有個(gè)人比較激動(dòng)準(zhǔn)備拿東西砸,,然后被拉住了,。后來家屬冷靜下來,事情不了了之,,那個(gè)同學(xué)也還在做醫(yī)生,,“在搶救那會(huì)他想過,要是出任何事情,,他以后就不干了”,。

另一位醫(yī)學(xué)生,裴蕾,,已經(jīng)match上理想的醫(yī)院,,即將開始她在美國的住院醫(yī)生涯。她仍會(huì)非常關(guān)注國內(nèi)的傷醫(yī)事件,,這時(shí)國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的緊張依然能傳遞到她那兒,。裴蕾在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)廣州陳仲偉醫(yī)生被殺的新聞,非學(xué)醫(yī)的朋友們?nèi)匀辉谛忝朗?、秀自拍,,沒什么人回應(yīng),她說,,本來她也知道醫(yī)生被殺在中國不是什么新鮮事,,但是這個(gè)醫(yī)生居然是因?yàn)榭敬裳雷兩粴ⅲX得死得太冤,,可是發(fā)了之后,,其他人好像完全不在乎,“平時(shí)你拍個(gè)小狗點(diǎn)贊的人還挺多”。

“醫(yī)患關(guān)系不好這是社會(huì)問題,,但是是不是這個(gè)醫(yī)生態(tài)度不好,,你要把醫(yī)生給殺掉?我感覺現(xiàn)在人們對(duì)人性是不是有迷茫,,大家對(duì)是非的分辨可能是在經(jīng)歷一種迷茫期,。”裴蕾說,她在微博上看到有人在陳仲偉醫(yī)生遇害的新聞下面評(píng)論道:死一個(gè)少一個(gè),,國家少條狗,。

裴蕾記得,她在國內(nèi)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí),,曾經(jīng)碰到一個(gè)民工被送到急診室,,手?jǐn)嗔耍髁撕芏嘌?,看著很慘,,可是急診外科大夫沒有辦法給他手術(shù),,因?yàn)樗娴臎]有錢,,他的同伴回去找包工頭要,回來后說什么也沒要到,。她說她在旁邊覺得非常無力,,因?yàn)槭裁匆哺刹涣恕?/p>

那時(shí)她悟出一個(gè)道理:你要幫助別人,首先你自己得富足,。而現(xiàn)在出國后,,她知道得更多一些,明白那個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)不是完美的,。“不知道以后能不能做一些,,給更多人幫助吧。因?yàn)槲乙庾R(shí)到如果要生存在北京,、上海的話,,光靠像國內(nèi)這樣一步一步,最后可能養(yǎng)孩子的錢都還要找父母要,。”

責(zé)編:朱詩琦 PN004

在這里,,沒有雞湯、段子
和未經(jīng)證實(shí)的傳言,。

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