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中國醫(yī)改藥方
2006年10月26日 09:36
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看病難,、看病貴和看病不便利，是中國當(dāng)今面臨的相當(dāng)棘手的民生問題,，也是影響社會和諧的一大因素,。解決這一問題的關(guān)鍵，就是要進(jìn)行相應(yīng)的制度性變革,，這不僅是大勢所趨,，而且刻不容緩。政府對此已制定出五年的改革時間表,。中國醫(yī)改的本質(zhì),，實(shí)際就是通過借鑒各國成功的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行符合中國國情的制度性創(chuàng)新,。中國國情十分復(fù)雜且獨(dú)一無二（擁有十三億人口,，八成是農(nóng)民，貧富差距較大,，2/3的人口無任何醫(yī)療保險,，隨著醫(yī)療價格的不斷上漲，人口對醫(yī)療的購買力較為低下）,，因此,，中國醫(yī)改若取得成功的話，那么它一定具有獨(dú)創(chuàng)性,。
實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變
中國醫(yī)改的思路,，大致就是要建立和完善兩個制度，一是社區(qū)全科醫(yī)生制度,，實(shí)現(xiàn)小病去社區(qū)大病去醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度,，這是提高醫(yī)療資源使用效率、降低醫(yī)療成本從而解決看病難和貴的問題的最有效方法,，二是醫(yī)療保險制度,，以保證患者能看得起病,。這兩大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循環(huán),，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵所在,。
改革就是創(chuàng)新,，創(chuàng)新的過程,，就是發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程，就是新制度代替舊制度的過程,，也是人們提高對改革適應(yīng)能力的過程,，更是確保新制度具有可靠性和可持續(xù)性兩大特點(diǎn)的過程。筆者以為,，中國醫(yī)改的過程,，自上而下必將經(jīng)歷以下七個創(chuàng)新的過程：
一要實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變和角色的創(chuàng)新。政府一定是改革的統(tǒng)領(lǐng)者,，它不僅是改革的設(shè)計(jì)者,，也是實(shí)施者，更是監(jiān)管者,。它的角色是否恰當(dāng),，關(guān)乎醫(yī)改的成敗。歸結(jié)起來,，政府在改革中的作用應(yīng)有三個：一是積極引導(dǎo),。為此，政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)優(yōu)惠政策的制定者和公共信息的發(fā)布者,，以鼓勵企業(yè)生產(chǎn)物美價廉的醫(yī)療用品,、提高全社會對改革的認(rèn)可度和適應(yīng)能力等。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào),。為此,，政府應(yīng)是協(xié)調(diào)者，以加強(qiáng)全社會相關(guān)資源的匹配和協(xié)調(diào),。三是有效監(jiān)管,。為此，政府應(yīng)是法律法規(guī)（如衛(wèi)生法,、保險法,、電子服務(wù)法等）的制定者和獎懲制度的設(shè)計(jì)者，即使來不及制定法律,，也要有暫時的法規(guī)出臺,，以規(guī)范市場行為。
醫(yī)療技術(shù)要創(chuàng)新
二要實(shí)現(xiàn)藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材流通渠道的創(chuàng)新,。在內(nèi)地，對這些上游產(chǎn)品的市場流通普遍缺乏秩序化,，中間加價環(huán)節(jié)繁多而混亂,，如一種藥品自出廠至流通到患者手里，因中間層層加價,，還要覆蓋高額的促銷成本,，最終價格會增加十幾倍，令患者難以承受,。為改變這一現(xiàn)狀,，各地都在嘗試政府網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品的方式，其優(yōu)點(diǎn)有五：（一）信息透明,，產(chǎn)品公平競爭,，優(yōu)勝劣汰；（二）通過取消中間環(huán)節(jié),，可獲得產(chǎn)品出廠價,，受惠于民；（三）降低公司營銷和競標(biāo)成本,，減輕公司負(fù)擔(dān),；（四）避免醫(yī)院和企業(yè)之間的金錢交易和暗箱操作；（五）使業(yè)內(nèi)企業(yè)和批發(fā)商重新洗牌,，能做到物美價廉者才能贏,。不過，筆者建議,，為確保政府角色明確,，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)政府的代理人，替百姓去采購,。其采購成員中不僅應(yīng)有醫(yī)院代表,，還要有業(yè)內(nèi)專家擔(dān)當(dāng)采購審計(jì)員，對采購是否合理做出判斷,。在此,，政府依然擔(dān)當(dāng)監(jiān)管的角色。
三要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新,。醫(yī)療的物美價廉,，作為醫(yī)改的目的之一，是國民的最大需求,，這就要求醫(yī)生必須調(diào)整和創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)療方法,。首先要把那些物美價廉的經(jīng)典療法重新請回醫(yī)院，以替代昂貴的治療,。如治療尿毒癥,，可用便宜的腹透法取代昂貴的血透,；取消病人術(shù)后必用抗生素的傳統(tǒng)方法；能用廉價的“中醫(yī)正骨療法”為病人接骨頭,，為何要動手術(shù)呢,？目前癌癥病人有1/3因過度治療而死，緣于醫(yī)生的保守和金錢誘惑,，而國際上的治癌新觀念是,，利用現(xiàn)代科技，完全可以讓病人與癌癥長期安全地共存,。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法是防治慢性病的高效方法,，在此也需要深層次的開發(fā)和創(chuàng)新,。如著名的“冬病夏治”貼膏藥療法,，每年都能吸引數(shù)以萬計(jì)的慢性肺病患者，市場前景廣闊,。
改革衛(wèi)生服務(wù)模式
四要實(shí)現(xiàn)公司產(chǎn)品的創(chuàng)新,。本著物美價廉的原則，藥廠必須調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略,。首先要讓療效明確,、副作用小、價格便宜的經(jīng)典老藥“起死回生”,、回歸市場,，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，其次要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度,，生產(chǎn)更多更好的新藥,。還要加大對中藥的研發(fā)力度，產(chǎn)生更多的,、療效和副作用均明確的新藥,，為中藥正名。
五要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新,?！邦A(yù)防為主治療為輔”的衛(wèi)生新理念，帶動服務(wù)模式的變革,，一改以往“有病就去大醫(yī)院”的落后模式,，形成“小病去社區(qū)大病去醫(yī)院”的二級服務(wù)模式。筆者相信,，只要服務(wù)系統(tǒng)到位,、完善，人口（患者及服務(wù)人員）不會對新模式產(chǎn)生不適應(yīng),，他們對服務(wù)的滿意度會隨之提高,。
六要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險模式的創(chuàng)新,。有價值的醫(yī)保模式應(yīng)具有四個角色，即醫(yī)療選購者,、支付者,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督者和投保人權(quán)益保護(hù)者。目前國家基本醫(yī)保制度（公費(fèi)醫(yī)療）只具有支付者角色,，其他三個角色均缺失,。因此未來對內(nèi)地醫(yī)保的創(chuàng)新，仍然任重道遠(yuǎn),，但至關(guān)重要,，因?yàn)獒t(yī)保不僅是為確保投保人能買得起醫(yī)療服務(wù)，而且還為了規(guī)范醫(yī)療行為和消費(fèi)行為,。
七要實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的創(chuàng)新,。保險系統(tǒng)和全科醫(yī)生系統(tǒng)的建立，為信息技術(shù)的使用提供了契機(jī),，為此,，IBM和愛立信等跨國公司都開始涉足內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)，IBM還為此向政府建言獻(xiàn)策,。無疑,，IT的引入，為患者,、服務(wù)者和管理者帶來了福音,，因?yàn)榻㈦娮踊瘋€人健康檔案、電子化服務(wù),、電子采購和支付,、電子調(diào)查等，不僅能為患者提供服務(wù)便利,，降低其就醫(yī)成本,，更能大幅提高服務(wù)和管理效率，降低各種交易成本,。IT帶來的挑戰(zhàn)是,，人口尤其是決策者和管理者，必須盡快適應(yīng)這種高新技術(shù),，使之能真正造福于人類,，而不是制造災(zāi)難。
建完善保險制度
上述每一個創(chuàng)新,，實(shí)際都是一個值得深層探討的研究課題,，因此筆者建議，政府應(yīng)借助高校、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)和國際性研究組織的研究力量,，針對這些課題進(jìn)行立項(xiàng)研究,，以從中獲得制度創(chuàng)新的靈感和思路。鑒于醫(yī)療行業(yè)是需要資本大量投入的行業(yè),，加之中國人口眾多,，單靠國家的投入，恐怕很難使得龐大的制度性改革順利到位,，因此,，廣泛吸納社會資本，并讓其在社區(qū)衛(wèi)生制度和保險制度建設(shè)方面發(fā)揮積極的作用,，至關(guān)重要,。
在這方面也有值得研究的課題，如政府對優(yōu)質(zhì)民辦醫(yī)療的購買,、醫(yī)療保險的公私合營與合作,、民辦醫(yī)院的發(fā)展方向、公辦和民辦醫(yī)院之間的互補(bǔ)型合作關(guān)系,、醫(yī)療輔助性社會化服務(wù)的開發(fā)等等,。（鳳凰視點(diǎn)）
黃燕 作者為企業(yè)策劃人
實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變
中國醫(yī)改的思路,，大致就是要建立和完善兩個制度，一是社區(qū)全科醫(yī)生制度,，實(shí)現(xiàn)小病去社區(qū)大病去醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度,，這是提高醫(yī)療資源使用效率、降低醫(yī)療成本從而解決看病難和貴的問題的最有效方法,，二是醫(yī)療保險制度,，以保證患者能看得起病,。這兩大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循環(huán),，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵所在,。
改革就是創(chuàng)新,，創(chuàng)新的過程,，就是發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程，就是新制度代替舊制度的過程,，也是人們提高對改革適應(yīng)能力的過程,，更是確保新制度具有可靠性和可持續(xù)性兩大特點(diǎn)的過程。筆者以為,，中國醫(yī)改的過程,，自上而下必將經(jīng)歷以下七個創(chuàng)新的過程：
一要實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變和角色的創(chuàng)新。政府一定是改革的統(tǒng)領(lǐng)者,，它不僅是改革的設(shè)計(jì)者,，也是實(shí)施者，更是監(jiān)管者,。它的角色是否恰當(dāng),，關(guān)乎醫(yī)改的成敗。歸結(jié)起來,，政府在改革中的作用應(yīng)有三個：一是積極引導(dǎo),。為此，政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)優(yōu)惠政策的制定者和公共信息的發(fā)布者,，以鼓勵企業(yè)生產(chǎn)物美價廉的醫(yī)療用品,、提高全社會對改革的認(rèn)可度和適應(yīng)能力等。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào),。為此,，政府應(yīng)是協(xié)調(diào)者，以加強(qiáng)全社會相關(guān)資源的匹配和協(xié)調(diào),。三是有效監(jiān)管,。為此，政府應(yīng)是法律法規(guī)（如衛(wèi)生法,、保險法,、電子服務(wù)法等）的制定者和獎懲制度的設(shè)計(jì)者，即使來不及制定法律,，也要有暫時的法規(guī)出臺,，以規(guī)范市場行為。
醫(yī)療技術(shù)要創(chuàng)新
二要實(shí)現(xiàn)藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材流通渠道的創(chuàng)新,。在內(nèi)地，對這些上游產(chǎn)品的市場流通普遍缺乏秩序化,，中間加價環(huán)節(jié)繁多而混亂,，如一種藥品自出廠至流通到患者手里，因中間層層加價,，還要覆蓋高額的促銷成本,，最終價格會增加十幾倍，令患者難以承受,。為改變這一現(xiàn)狀,，各地都在嘗試政府網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品的方式，其優(yōu)點(diǎn)有五：（一）信息透明,，產(chǎn)品公平競爭,，優(yōu)勝劣汰；（二）通過取消中間環(huán)節(jié),，可獲得產(chǎn)品出廠價,，受惠于民；（三）降低公司營銷和競標(biāo)成本,，減輕公司負(fù)擔(dān),；（四）避免醫(yī)院和企業(yè)之間的金錢交易和暗箱操作；（五）使業(yè)內(nèi)企業(yè)和批發(fā)商重新洗牌,，能做到物美價廉者才能贏,。不過，筆者建議,，為確保政府角色明確,，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)政府的代理人，替百姓去采購,。其采購成員中不僅應(yīng)有醫(yī)院代表,，還要有業(yè)內(nèi)專家擔(dān)當(dāng)采購審計(jì)員，對采購是否合理做出判斷,。在此,，政府依然擔(dān)當(dāng)監(jiān)管的角色。
三要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新,。醫(yī)療的物美價廉,，作為醫(yī)改的目的之一，是國民的最大需求,，這就要求醫(yī)生必須調(diào)整和創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)療方法,。首先要把那些物美價廉的經(jīng)典療法重新請回醫(yī)院，以替代昂貴的治療,。如治療尿毒癥,，可用便宜的腹透法取代昂貴的血透,；取消病人術(shù)后必用抗生素的傳統(tǒng)方法；能用廉價的“中醫(yī)正骨療法”為病人接骨頭,，為何要動手術(shù)呢,？目前癌癥病人有1/3因過度治療而死，緣于醫(yī)生的保守和金錢誘惑,，而國際上的治癌新觀念是,，利用現(xiàn)代科技，完全可以讓病人與癌癥長期安全地共存,。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法是防治慢性病的高效方法,，在此也需要深層次的開發(fā)和創(chuàng)新,。如著名的“冬病夏治”貼膏藥療法,，每年都能吸引數(shù)以萬計(jì)的慢性肺病患者，市場前景廣闊,。
改革衛(wèi)生服務(wù)模式
四要實(shí)現(xiàn)公司產(chǎn)品的創(chuàng)新,。本著物美價廉的原則，藥廠必須調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略,。首先要讓療效明確,、副作用小、價格便宜的經(jīng)典老藥“起死回生”,、回歸市場,，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，其次要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度,，生產(chǎn)更多更好的新藥,。還要加大對中藥的研發(fā)力度，產(chǎn)生更多的,、療效和副作用均明確的新藥,，為中藥正名。
五要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新,?！邦A(yù)防為主治療為輔”的衛(wèi)生新理念，帶動服務(wù)模式的變革,，一改以往“有病就去大醫(yī)院”的落后模式,，形成“小病去社區(qū)大病去醫(yī)院”的二級服務(wù)模式。筆者相信,，只要服務(wù)系統(tǒng)到位,、完善，人口（患者及服務(wù)人員）不會對新模式產(chǎn)生不適應(yīng),，他們對服務(wù)的滿意度會隨之提高,。
六要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險模式的創(chuàng)新,。有價值的醫(yī)保模式應(yīng)具有四個角色，即醫(yī)療選購者,、支付者,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督者和投保人權(quán)益保護(hù)者。目前國家基本醫(yī)保制度（公費(fèi)醫(yī)療）只具有支付者角色,，其他三個角色均缺失,。因此未來對內(nèi)地醫(yī)保的創(chuàng)新，仍然任重道遠(yuǎn),，但至關(guān)重要,，因?yàn)獒t(yī)保不僅是為確保投保人能買得起醫(yī)療服務(wù)，而且還為了規(guī)范醫(yī)療行為和消費(fèi)行為,。
七要實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的創(chuàng)新,。保險系統(tǒng)和全科醫(yī)生系統(tǒng)的建立，為信息技術(shù)的使用提供了契機(jī),，為此,，IBM和愛立信等跨國公司都開始涉足內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)，IBM還為此向政府建言獻(xiàn)策,。無疑,，IT的引入，為患者,、服務(wù)者和管理者帶來了福音,，因?yàn)榻㈦娮踊瘋€人健康檔案、電子化服務(wù),、電子采購和支付,、電子調(diào)查等，不僅能為患者提供服務(wù)便利,，降低其就醫(yī)成本,，更能大幅提高服務(wù)和管理效率，降低各種交易成本,。IT帶來的挑戰(zhàn)是,，人口尤其是決策者和管理者，必須盡快適應(yīng)這種高新技術(shù),，使之能真正造福于人類,，而不是制造災(zāi)難。
建完善保險制度
上述每一個創(chuàng)新,，實(shí)際都是一個值得深層探討的研究課題,，因此筆者建議，政府應(yīng)借助高校、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)和國際性研究組織的研究力量,，針對這些課題進(jìn)行立項(xiàng)研究,，以從中獲得制度創(chuàng)新的靈感和思路。鑒于醫(yī)療行業(yè)是需要資本大量投入的行業(yè),，加之中國人口眾多,，單靠國家的投入，恐怕很難使得龐大的制度性改革順利到位,，因此,，廣泛吸納社會資本，并讓其在社區(qū)衛(wèi)生制度和保險制度建設(shè)方面發(fā)揮積極的作用,，至關(guān)重要,。
在這方面也有值得研究的課題，如政府對優(yōu)質(zhì)民辦醫(yī)療的購買,、醫(yī)療保險的公私合營與合作,、民辦醫(yī)院的發(fā)展方向、公辦和民辦醫(yī)院之間的互補(bǔ)型合作關(guān)系,、醫(yī)療輔助性社會化服務(wù)的開發(fā)等等,。（鳳凰視點(diǎn)）
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編輯：
luwl
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