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中國醫(yī)改藥方
2006年10月26日 09:36
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看病難,、看病貴和看病不便利，是中國當(dāng)今面臨的相當(dāng)棘手的民生問題,，也是影響社會(huì)和諧的一大因素,。解決這一問題的關(guān)鍵,，就是要進(jìn)行相應(yīng)的制度性變革，這不僅是大勢所趨,，而且刻不容緩,。政府對(duì)此已制定出五年的改革時(shí)間表。中國醫(yī)改的本質(zhì),，實(shí)際就是通過借鑒各國成功的經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)行符合中國國情的制度性創(chuàng)新。中國國情十分復(fù)雜且獨(dú)一無二（擁有十三億人口,，八成是農(nóng)民,，貧富差距較大，2/3的人口無任何醫(yī)療保險(xiǎn),，隨著醫(yī)療價(jià)格的不斷上漲,，人口對(duì)醫(yī)療的購買力較為低下），因此,，中國醫(yī)改若取得成功的話,，那么它一定具有獨(dú)創(chuàng)性。
實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變
中國醫(yī)改的思路,，大致就是要建立和完善兩個(gè)制度,，一是社區(qū)全科醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)小病去社區(qū)大病去醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度,，這是提高醫(yī)療資源使用效率,、降低醫(yī)療成本從而解決看病難和貴的問題的最有效方法，二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，以保證患者能看得起病,。這兩大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循環(huán),，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵所在,。
改革就是創(chuàng)新，創(chuàng)新的過程,，就是發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程,，就是新制度代替舊制度的過程，也是人們提高對(duì)改革適應(yīng)能力的過程,，更是確保新制度具有可靠性和可持續(xù)性兩大特點(diǎn)的過程,。筆者以為，中國醫(yī)改的過程,，自上而下必將經(jīng)歷以下七個(gè)創(chuàng)新的過程：
一要實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變和角色的創(chuàng)新,。政府一定是改革的統(tǒng)領(lǐng)者，它不僅是改革的設(shè)計(jì)者，也是實(shí)施者,，更是監(jiān)管者,。它的角色是否恰當(dāng)，關(guān)乎醫(yī)改的成敗,。歸結(jié)起來,，政府在改革中的作用應(yīng)有三個(gè)：一是積極引導(dǎo)。為此,，政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)優(yōu)惠政策的制定者和公共信息的發(fā)布者,，以鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)物美價(jià)廉的醫(yī)療用品、提高全社會(huì)對(duì)改革的認(rèn)可度和適應(yīng)能力等,。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)。為此,，政府應(yīng)是協(xié)調(diào)者,，以加強(qiáng)全社會(huì)相關(guān)資源的匹配和協(xié)調(diào)。三是有效監(jiān)管,。為此,，政府應(yīng)是法律法規(guī)（如衛(wèi)生法、保險(xiǎn)法,、電子服務(wù)法等）的制定者和獎(jiǎng)懲制度的設(shè)計(jì)者,，即使來不及制定法律，也要有暫時(shí)的法規(guī)出臺(tái),，以規(guī)范市場行為,。
醫(yī)療技術(shù)要?jiǎng)?chuàng)新
二要實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材流通渠道的創(chuàng)新,。在內(nèi)地，對(duì)這些上游產(chǎn)品的市場流通普遍缺乏秩序化,，中間加價(jià)環(huán)節(jié)繁多而混亂,，如一種藥品自出廠至流通到患者手里，因中間層層加價(jià),，還要覆蓋高額的促銷成本,，最終價(jià)格會(huì)增加十幾倍，令患者難以承受,。為改變這一現(xiàn)狀,，各地都在嘗試政府網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品的方式，其優(yōu)點(diǎn)有五：（一）信息透明,，產(chǎn)品公平競爭,，優(yōu)勝劣汰；（二）通過取消中間環(huán)節(jié)，可獲得產(chǎn)品出廠價(jià),，受惠于民,；（三）降低公司營銷和競標(biāo)成本，減輕公司負(fù)擔(dān),；（四）避免醫(yī)院和企業(yè)之間的金錢交易和暗箱操作,；（五）使業(yè)內(nèi)企業(yè)和批發(fā)商重新洗牌，能做到物美價(jià)廉者才能贏,。不過,，筆者建議，為確保政府角色明確,，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)政府的代理人,，替百姓去采購。其采購成員中不僅應(yīng)有醫(yī)院代表,，還要有業(yè)內(nèi)專家擔(dān)當(dāng)采購審計(jì)員,，對(duì)采購是否合理做出判斷。在此,，政府依然擔(dān)當(dāng)監(jiān)管的角色,。
三要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。醫(yī)療的物美價(jià)廉,，作為醫(yī)改的目的之一,，是國民的最大需求，這就要求醫(yī)生必須調(diào)整和創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)療方法,。首先要把那些物美價(jià)廉的經(jīng)典療法重新請(qǐng)回醫(yī)院,，以替代昂貴的治療。如治療尿毒癥,，可用便宜的腹透法取代昂貴的血透,；取消病人術(shù)后必用抗生素的傳統(tǒng)方法；能用廉價(jià)的“中醫(yī)正骨療法”為病人接骨頭,，為何要?jiǎng)邮中g(shù)呢,？目前癌癥病人有1/3因過度治療而死，緣于醫(yī)生的保守和金錢誘惑,，而國際上的治癌新觀念是,，利用現(xiàn)代科技，完全可以讓病人與癌癥長期安全地共存,。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法是防治慢性病的高效方法,，在此也需要深層次的開發(fā)和創(chuàng)新。如著名的“冬病夏治”貼膏藥療法,，每年都能吸引數(shù)以萬計(jì)的慢性肺病患者,，市場前景廣闊,。
改革衛(wèi)生服務(wù)模式
四要實(shí)現(xiàn)公司產(chǎn)品的創(chuàng)新。本著物美價(jià)廉的原則,，藥廠必須調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略,。首先要讓療效明確、副作用小,、價(jià)格便宜的經(jīng)典老藥“起死回生”,、回歸市場，發(fā)揮其應(yīng)有的作用,，其次要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度,，生產(chǎn)更多更好的新藥。還要加大對(duì)中藥的研發(fā)力度,，產(chǎn)生更多的,、療效和副作用均明確的新藥，為中藥正名,。
五要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新,。“預(yù)防為主治療為輔”的衛(wèi)生新理念,，帶動(dòng)服務(wù)模式的變革,，一改以往“有病就去大醫(yī)院”的落后模式,，形成“小病去社區(qū)大病去醫(yī)院”的二級(jí)服務(wù)模式,。筆者相信，只要服務(wù)系統(tǒng)到位,、完善,，人口（患者及服務(wù)人員）不會(huì)對(duì)新模式產(chǎn)生不適應(yīng)，他們對(duì)服務(wù)的滿意度會(huì)隨之提高,。
六要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的創(chuàng)新,。有價(jià)值的醫(yī)保模式應(yīng)具有四個(gè)角色，即醫(yī)療選購者,、支付者,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督者和投保人權(quán)益保護(hù)者。目前國家基本醫(yī)保制度（公費(fèi)醫(yī)療）只具有支付者角色,，其他三個(gè)角色均缺失,。因此未來對(duì)內(nèi)地醫(yī)保的創(chuàng)新，仍然任重道遠(yuǎn),，但至關(guān)重要,，因?yàn)獒t(yī)保不僅是為確保投保人能買得起醫(yī)療服務(wù)，而且還為了規(guī)范醫(yī)療行為和消費(fèi)行為,。
七要實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的創(chuàng)新,。保險(xiǎn)系統(tǒng)和全科醫(yī)生系統(tǒng)的建立,，為信息技術(shù)的使用提供了契機(jī)，為此,，IBM和愛立信等跨國公司都開始涉足內(nèi)地醫(yī)療行業(yè),，IBM還為此向政府建言獻(xiàn)策。無疑,，IT的引入,，為患者、服務(wù)者和管理者帶來了福音,，因?yàn)榻㈦娮踊瘋€(gè)人健康檔案,、電子化服務(wù)、電子采購和支付,、電子調(diào)查等,，不僅能為患者提供服務(wù)便利，降低其就醫(yī)成本,，更能大幅提高服務(wù)和管理效率,，降低各種交易成本。IT帶來的挑戰(zhàn)是,，人口尤其是決策者和管理者,，必須盡快適應(yīng)這種高新技術(shù)，使之能真正造福于人類,，而不是制造災(zāi)難,。
建完善保險(xiǎn)制度
上述每一個(gè)創(chuàng)新，實(shí)際都是一個(gè)值得深層探討的研究課題,，因此筆者建議,，政府應(yīng)借助高校、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)和國際性研究組織的研究力量,，針對(duì)這些課題進(jìn)行立項(xiàng)研究,，以從中獲得制度創(chuàng)新的靈感和思路。鑒于醫(yī)療行業(yè)是需要資本大量投入的行業(yè),，加之中國人口眾多,，單靠國家的投入，恐怕很難使得龐大的制度性改革順利到位,，因此,，廣泛吸納社會(huì)資本，并讓其在社區(qū)衛(wèi)生制度和保險(xiǎn)制度建設(shè)方面發(fā)揮積極的作用,，至關(guān)重要,。
在這方面也有值得研究的課題，如政府對(duì)優(yōu)質(zhì)民辦醫(yī)療的購買,、醫(yī)療保險(xiǎn)的公私合營與合作,、民辦醫(yī)院的發(fā)展方向,、公辦和民辦醫(yī)院之間的互補(bǔ)型合作關(guān)系、醫(yī)療輔助性社會(huì)化服務(wù)的開發(fā)等等,。（鳳凰視點(diǎn)）
黃燕 作者為企業(yè)策劃人
實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變
中國醫(yī)改的思路,，大致就是要建立和完善兩個(gè)制度,，一是社區(qū)全科醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)小病去社區(qū)大病去醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度,，這是提高醫(yī)療資源使用效率,、降低醫(yī)療成本從而解決看病難和貴的問題的最有效方法，二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，以保證患者能看得起病,。這兩大制度的建立和完善，必然形成改革的良性循環(huán),，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵所在,。
改革就是創(chuàng)新，創(chuàng)新的過程,，就是發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程,，就是新制度代替舊制度的過程，也是人們提高對(duì)改革適應(yīng)能力的過程,，更是確保新制度具有可靠性和可持續(xù)性兩大特點(diǎn)的過程,。筆者以為，中國醫(yī)改的過程,，自上而下必將經(jīng)歷以下七個(gè)創(chuàng)新的過程：
一要實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變和角色的創(chuàng)新,。政府一定是改革的統(tǒng)領(lǐng)者，它不僅是改革的設(shè)計(jì)者，也是實(shí)施者,，更是監(jiān)管者,。它的角色是否恰當(dāng)，關(guān)乎醫(yī)改的成敗,。歸結(jié)起來,，政府在改革中的作用應(yīng)有三個(gè)：一是積極引導(dǎo)。為此,，政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)優(yōu)惠政策的制定者和公共信息的發(fā)布者,，以鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)物美價(jià)廉的醫(yī)療用品、提高全社會(huì)對(duì)改革的認(rèn)可度和適應(yīng)能力等,。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)。為此,，政府應(yīng)是協(xié)調(diào)者,，以加強(qiáng)全社會(huì)相關(guān)資源的匹配和協(xié)調(diào)。三是有效監(jiān)管,。為此,，政府應(yīng)是法律法規(guī)（如衛(wèi)生法、保險(xiǎn)法,、電子服務(wù)法等）的制定者和獎(jiǎng)懲制度的設(shè)計(jì)者,，即使來不及制定法律，也要有暫時(shí)的法規(guī)出臺(tái),，以規(guī)范市場行為,。
醫(yī)療技術(shù)要?jiǎng)?chuàng)新
二要實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材流通渠道的創(chuàng)新,。在內(nèi)地，對(duì)這些上游產(chǎn)品的市場流通普遍缺乏秩序化,，中間加價(jià)環(huán)節(jié)繁多而混亂,，如一種藥品自出廠至流通到患者手里，因中間層層加價(jià),，還要覆蓋高額的促銷成本,，最終價(jià)格會(huì)增加十幾倍，令患者難以承受,。為改變這一現(xiàn)狀,，各地都在嘗試政府網(wǎng)上集中招標(biāo)采購藥品的方式，其優(yōu)點(diǎn)有五：（一）信息透明,，產(chǎn)品公平競爭,，優(yōu)勝劣汰；（二）通過取消中間環(huán)節(jié)，可獲得產(chǎn)品出廠價(jià),，受惠于民,；（三）降低公司營銷和競標(biāo)成本，減輕公司負(fù)擔(dān),；（四）避免醫(yī)院和企業(yè)之間的金錢交易和暗箱操作,；（五）使業(yè)內(nèi)企業(yè)和批發(fā)商重新洗牌，能做到物美價(jià)廉者才能贏,。不過,，筆者建議，為確保政府角色明確,，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)政府的代理人,，替百姓去采購。其采購成員中不僅應(yīng)有醫(yī)院代表,，還要有業(yè)內(nèi)專家擔(dān)當(dāng)采購審計(jì)員,，對(duì)采購是否合理做出判斷。在此,，政府依然擔(dān)當(dāng)監(jiān)管的角色,。
三要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。醫(yī)療的物美價(jià)廉,，作為醫(yī)改的目的之一,，是國民的最大需求，這就要求醫(yī)生必須調(diào)整和創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)療方法,。首先要把那些物美價(jià)廉的經(jīng)典療法重新請(qǐng)回醫(yī)院,，以替代昂貴的治療。如治療尿毒癥,，可用便宜的腹透法取代昂貴的血透,；取消病人術(shù)后必用抗生素的傳統(tǒng)方法；能用廉價(jià)的“中醫(yī)正骨療法”為病人接骨頭,，為何要?jiǎng)邮中g(shù)呢,？目前癌癥病人有1/3因過度治療而死，緣于醫(yī)生的保守和金錢誘惑,，而國際上的治癌新觀念是,，利用現(xiàn)代科技，完全可以讓病人與癌癥長期安全地共存,。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法是防治慢性病的高效方法,，在此也需要深層次的開發(fā)和創(chuàng)新。如著名的“冬病夏治”貼膏藥療法,，每年都能吸引數(shù)以萬計(jì)的慢性肺病患者,，市場前景廣闊,。
改革衛(wèi)生服務(wù)模式
四要實(shí)現(xiàn)公司產(chǎn)品的創(chuàng)新。本著物美價(jià)廉的原則,，藥廠必須調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略,。首先要讓療效明確、副作用小,、價(jià)格便宜的經(jīng)典老藥“起死回生”,、回歸市場，發(fā)揮其應(yīng)有的作用,，其次要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度,，生產(chǎn)更多更好的新藥。還要加大對(duì)中藥的研發(fā)力度,，產(chǎn)生更多的,、療效和副作用均明確的新藥，為中藥正名,。
五要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新,。“預(yù)防為主治療為輔”的衛(wèi)生新理念,，帶動(dòng)服務(wù)模式的變革,，一改以往“有病就去大醫(yī)院”的落后模式,，形成“小病去社區(qū)大病去醫(yī)院”的二級(jí)服務(wù)模式,。筆者相信，只要服務(wù)系統(tǒng)到位,、完善,，人口（患者及服務(wù)人員）不會(huì)對(duì)新模式產(chǎn)生不適應(yīng)，他們對(duì)服務(wù)的滿意度會(huì)隨之提高,。
六要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的創(chuàng)新,。有價(jià)值的醫(yī)保模式應(yīng)具有四個(gè)角色，即醫(yī)療選購者,、支付者,、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督者和投保人權(quán)益保護(hù)者。目前國家基本醫(yī)保制度（公費(fèi)醫(yī)療）只具有支付者角色,，其他三個(gè)角色均缺失,。因此未來對(duì)內(nèi)地醫(yī)保的創(chuàng)新，仍然任重道遠(yuǎn),，但至關(guān)重要,，因?yàn)獒t(yī)保不僅是為確保投保人能買得起醫(yī)療服務(wù)，而且還為了規(guī)范醫(yī)療行為和消費(fèi)行為,。
七要實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的創(chuàng)新,。保險(xiǎn)系統(tǒng)和全科醫(yī)生系統(tǒng)的建立,，為信息技術(shù)的使用提供了契機(jī)，為此,，IBM和愛立信等跨國公司都開始涉足內(nèi)地醫(yī)療行業(yè),，IBM還為此向政府建言獻(xiàn)策。無疑,，IT的引入,，為患者、服務(wù)者和管理者帶來了福音,，因?yàn)榻㈦娮踊瘋€(gè)人健康檔案,、電子化服務(wù)、電子采購和支付,、電子調(diào)查等,，不僅能為患者提供服務(wù)便利，降低其就醫(yī)成本,，更能大幅提高服務(wù)和管理效率,，降低各種交易成本。IT帶來的挑戰(zhàn)是,，人口尤其是決策者和管理者,，必須盡快適應(yīng)這種高新技術(shù)，使之能真正造福于人類,，而不是制造災(zāi)難,。
建完善保險(xiǎn)制度
上述每一個(gè)創(chuàng)新，實(shí)際都是一個(gè)值得深層探討的研究課題,，因此筆者建議,，政府應(yīng)借助高校、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)和國際性研究組織的研究力量,，針對(duì)這些課題進(jìn)行立項(xiàng)研究,，以從中獲得制度創(chuàng)新的靈感和思路。鑒于醫(yī)療行業(yè)是需要資本大量投入的行業(yè),，加之中國人口眾多,，單靠國家的投入，恐怕很難使得龐大的制度性改革順利到位,，因此,，廣泛吸納社會(huì)資本，并讓其在社區(qū)衛(wèi)生制度和保險(xiǎn)制度建設(shè)方面發(fā)揮積極的作用,，至關(guān)重要,。
在這方面也有值得研究的課題，如政府對(duì)優(yōu)質(zhì)民辦醫(yī)療的購買,、醫(yī)療保險(xiǎn)的公私合營與合作,、民辦醫(yī)院的發(fā)展方向,、公辦和民辦醫(yī)院之間的互補(bǔ)型合作關(guān)系、醫(yī)療輔助性社會(huì)化服務(wù)的開發(fā)等等,。（鳳凰視點(diǎn)）
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