中國心理學(xué)界危機與災(zāi)難心理救援項目組
執(zhí)筆人:北京大學(xué)心理學(xué)系易春麗,；北京師范
大學(xué)心理學(xué)院侯志瑾
2008年5月25日
如何給受災(zāi)者恰當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷
地震災(zāi)害會奪去人們寶貴的生命,，導(dǎo)致人們負(fù)傷并帶來疾病的蔓延，會產(chǎn)生相當(dāng)程度的社會經(jīng)濟損失,。此外，還會給那些幸免于難的眾多受災(zāi)者帶來心理上的創(chuàng)傷,，給開展救援的人們留下心理上的影響,。因此，我們特別邀請同樣處于地震活躍帶,、在地震救援方面積累了大量經(jīng)驗的日本專家撰寫此文
首先,，讓我對此次地震中的眾多遇難者致以誠摯的哀悼，希望因受災(zāi)而面對諸多困苦的人們早日恢復(fù)正常生活,，對正在大力開展各種救援活動的人們表示衷心的敬意,。
在日本，阪神淡路大地震(1995年日本時間1月17日清晨5:45分發(fā)生在神戶的7.3級地震)前發(fā)生的——北海道西南海面地震后,，對受災(zāi)的奧尻島的孩子們所受的心理影響進行的調(diào)查和援助,，是日本人開始重視災(zāi)害后的“心理關(guān)懷”的開端。
如果表現(xiàn)得像平時,，那才是不正常的
災(zāi)害帶來的心理影響當(dāng)然不限于孩子,。無論大人還是老年人，多少都會受到影響,。它的表現(xiàn)基本上包括:受災(zāi)以后難以入睡,、食欲降低、最低血壓升高,、注意力和記憶力下降,、不安、悲嘆和憤怒,。
在受災(zāi)一個星期后,，還會出現(xiàn)頭疼和腰疼、睡眠障礙,、因疲勞積累而產(chǎn)生的虛脫感,，隨著逐漸明白自己處境而產(chǎn)生的悲傷和辛酸。
恐懼也會時時襲來,。對于已經(jīng)失去的人和物的喪失感也會加深,，或者受到惟獨自己生存下來的罪惡感的百般折磨。
另一方面,，我們也觀察到情緒高漲的例子,，比如有人增加攝取酒精量。
經(jīng)歷一個月到數(shù)個月后,，生活逐漸得到恢復(fù),，工作和學(xué)校以及日常生活步入正軌，身體雖然仍存在一些不調(diào),，但強度逐漸減弱,；雖然有時也會出現(xiàn)悲哀,、不安、痛苦的回憶,，但是會逐漸開始關(guān)注日常生活，以及思考未來的生活,。
這些隨著時間變化而產(chǎn)生的反應(yīng)的變化,，是對突發(fā)的受害產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。人們必須理解的是,，這些都是正常的反應(yīng),。也就是說，無論是誰,，遇到災(zāi)害都無法再像平常那樣,。災(zāi)害剛剛過去，如果表現(xiàn)得像平時,，那才是不正常的,。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率， 能達到5％～10％左右
根據(jù)受害的程度以及重建生活的狀態(tài),，此外還有個人的差異,，要想達到即使回顧災(zāi)害也不會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而且能夠接受災(zāi)害體驗,，能夠經(jīng)受新的充滿應(yīng)激性的體驗,，需要半年至一年的時間。
如果沒有生活的重建以及安心和安全感,，心靈是無法單獨恢復(fù)正常的,。在這個意義上，心理關(guān)懷不僅是心理治療,，還包括生活重建援助等,。
另一方面，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),，是需要精神醫(yī)學(xué)治療的,。但是有必要與急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)區(qū)別開來——急性應(yīng)激反應(yīng)，雖然與正常的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈現(xiàn)出相同癥狀,，但是在提供各種援助后一個月左右,，癥狀就能減輕。這也意味著,，災(zāi)害發(fā)生后不久開展的高質(zhì)量援助,，會降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率，反之沒有受到適當(dāng)援助將導(dǎo)致發(fā)病率上升,。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀是:無法入睡,、焦躁,、忐忑不安等經(jīng)常采取警戒狀態(tài)的過度警覺；睡眠中或者睡醒時突然重新浮現(xiàn)受到外傷的瞬間而使受災(zāi)者備受煎熬的侵入場景或者再體驗,；意識完全被恐怖籠罩,、知覺和感覺失常導(dǎo)致的一種失去現(xiàn)實感的狀態(tài)持續(xù)存在的麻痹或者意識狹窄。此外還有可以稱為上述癥狀結(jié)果的有意識或者無意識持續(xù)逃避,。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要存在上面三四種癥狀,。
這些癥狀原本是受災(zāi)后不久的正常反應(yīng)和急性應(yīng)激障礙，但是如果災(zāi)害結(jié)束一個多月,，仍然無法恢復(fù)正常的社會生活,，那么就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需要專家進行治療了,。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率雖然取決于受害程度,，但是據(jù)說能夠達到5％～10％左右。
社會援助是重要的關(guān)懷
災(zāi)害后不久出現(xiàn)的反應(yīng),，無論是孩子還是成人,，無論男女，都沒有什么區(qū)別,，如果過去經(jīng)歷過類似的體驗或者體驗過辛酸但能夠加以克服的人,，他的忍耐程度將比較高。
另一方面,，由于高齡的人失去的更多,，因此有時需要特別加以照顧。不過,，在這一點上,，缺乏經(jīng)驗的孩子更容易接受有害的影響。
對于災(zāi)害后的心理關(guān)懷來說,，重要的觀點是:雖然個人之間存在差異,，但是對所有的受災(zāi)者都應(yīng)該提供關(guān)懷。
至于什么是關(guān)懷,，首先要說起應(yīng)激反應(yīng)這個詞,。為了減少應(yīng)激反應(yīng)而緩和應(yīng)激就是關(guān)懷。因此一開始的時候應(yīng)該確保食物,、水,、安全的休養(yǎng)場所，改善居住環(huán)境,，注意提高清潔和舒適度,，可以說社會援助是重要的關(guān)懷。據(jù)此,，人們的安全感將會增強,。
如果能夠與親人和朋友在一起,，在安心的情況下，只要想說就不掩飾感情地說出自己經(jīng)歷的事情,，并且讓別人與自己的感情共鳴,，那樣安心感將會增強，促進心理的恢復(fù),。
如果志愿者和援助者的慰勞以及溫暖的話語,、心理教育，能夠告知受害者在這種情況下不能保持平靜是正常的,，也將發(fā)揮作用——因為受災(zāi)者將對與平時不一樣的自己和家人的狀態(tài)感到不知所措。
日本2004年發(fā)生新縣中越海底地震后,，有的中學(xué)生出現(xiàn)遺尿的癥狀,，母親感到極為擔(dān)憂。對此,，如果進行心理教育的說明,，告知這種情況是正常的應(yīng)激反應(yīng)，雖然不知具體何時會痊愈,，但會逐漸恢復(fù)正常,，那樣就能讓媽媽放心了。如果媽媽能夠安心,，孩子也會安心,。
不能強迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來
至于孩子，經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)是器官退化,。包括遺尿,、依戀(父母或年長者)、做出與年齡相比顯得幼稚的行動,、夢魘,、忐忑不安、失魂落魄,、思考能力減弱等,。
地震災(zāi)害的特征之一是:周圍熟悉的事物突然變得兇險起來，成了兇器,。因此很多受災(zāi)者都喪失了安心感,。特別是對孩子們進行心理關(guān)懷的時候，最大的目標(biāo)是恢復(fù)安心感和安全感,。
為此,，現(xiàn)在有必要采取的措施是:對于受災(zāi)地區(qū)的孩子，要比平時更加關(guān)注其與家人和熟人的聯(lián)系,，充實社會援助,，并且關(guān)懷周圍的大人,，使他們穩(wěn)定下來。
孩子們不會討厭被抱起來,、被親昵和說話,，會完全接受這些。
而且,，我們觀察到孩子們希望通過玩耍來渡過心理危機的例子,。例如，玩災(zāi)害游戲,、建造房子然后推倒,，反復(fù)把偶人埋到土里再挖出來，這在大人來看是很不嚴(yán)肅的,，但是對于孩子的心靈創(chuàng)傷的治療卻是重要的工作——大人們應(yīng)該讓他們好好玩,。
恢復(fù)穩(wěn)定感還包括幫助恢復(fù)此前的日常行動，例如去學(xué)校上學(xué)等,。這次,，根據(jù)報道，有很多孩子是在學(xué)校死去的,。即使如此,，也應(yīng)該把幸存的孩子集中在一起，讓他們接受以前的老師和大人的幫助,，這是重要的恢復(fù)方式,。
失去家人和重要的東西，長時間悲嘆,，的確容易加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,。但即使是這種情況，還是要讓他將自己經(jīng)歷的可怕和可悲的事情哭泣著,、或者怒氣沖沖地,、毫不掩飾感情地講述出來，將其作為自己人生的一部分,，這將對減輕癥狀發(fā)揮作用,。
但是，不能強迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來,。只有恢復(fù)了安心感和安全感后,，受災(zāi)者自然而然涌動出的情緒，才有利于恢復(fù),。
未來仍要為他們助威
另一個容易被忘記的是,，負(fù)責(zé)支援的人們是第二個受災(zāi)者。負(fù)責(zé)提供支援的人們也要留意自己的身體和心理，結(jié)束援助回到家以后,，即使和受災(zāi)者一樣體驗到應(yīng)激反應(yīng),，也是正常的反應(yīng)。
他們也希望與沒去援助的人們分享體驗,，互相傾訴,。而且，還不要忘記對看家的家人們進行犒勞和感謝,。
還有很重要的一點,。我們觀察到:孤立無援感，會加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的反應(yīng),。在地震剛剛發(fā)生后,，受到周圍的人以及政府和國際的關(guān)注，也有人提供援助,，但是過了一個月以后,，媒體的關(guān)注可能會轉(zhuǎn)移。
再過三個月,，人們也許將不再那么關(guān)注大地震。那時,，受災(zāi)者可能將加深孤立感和無力感,。面對未來漫長重建的受災(zāi)者，那時,，如果能夠聽到很多人在為他們助威,，那么將在真正的意義上幫助每個人實現(xiàn)心理恢復(fù)，并恢復(fù)正常生活,。
由于篇幅有限,，說得不是很充分，祈愿中國的受災(zāi)者們能夠早日痊愈和重建生活,，以此作為我的致辭,。 ★
室蘭工業(yè)大學(xué)共同講座／環(huán)境科學(xué)和防災(zāi)研究中心
副教授前田潤 藍建中譯
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編輯：
李志題
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