家屬寫好殺醫(yī)聲明

6日,，這樣一條“殺醫(yī)”信息,，迅速在網(wǎng)上傳開,。一名患者家屬寫好殺醫(yī)聲明“如果主刀醫(yī)生沒把我哥的手術(shù)做好，明年今天就是他的祭日,。”雖然發(fā)布者隨后表示，發(fā)那個(gè)上網(wǎng)“只是希望得到親友的關(guān)注,，并且對(duì)他哥手術(shù)后多些關(guān)心和鼓勵(lì),，并無他意。”但是那短短的26個(gè)字卻讓無數(shù)的醫(yī)生為止心寒,，并且表示“不能原諒”,？是什么讓如今的醫(yī)患關(guān)系如此的緊張？其實(shí)這個(gè)古今醫(yī)療系統(tǒng)的變遷有關(guān),。

古代社會(huì)以私人醫(yī)生和家庭為核心

晚清以前的中國醫(yī)療系統(tǒng),，包括醫(yī)療本身和治療后的護(hù)理，全部是以家庭為核心的,。而醫(yī)生們或單獨(dú)分散或坐堂開業(yè)或應(yīng)邀前往診治,，這些都是以“醫(yī)家”而非今天醫(yī)院為單位進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。這需要醫(yī)生和病人以及其家屬進(jìn)行大量的互動(dòng),，來取得病人其家屬的理解方便治療,。因?yàn)橹嗅t(yī)的會(huì)診制度形成非常得晚，所以全程需要醫(yī)生個(gè)人對(duì)病人進(jìn)行診治,、把脈,、開方以及病人家屬照方抓藥以及護(hù)理病人。而在這個(gè)過程中醫(yī)生又必須主動(dòng)和患者家屬保持密切的交流,，以此來獲得病人全面,、真實(shí)的病況介紹。最后醫(yī)生在做出診斷之后,，需要把治療的方案和所需要的藥材對(duì)病人的家屬做出系統(tǒng)的解釋以此爭取家屬的理解和配合,。

宋人洪邁

在宋人洪邁的《夷堅(jiān)志·再補(bǔ)》中就記載了這樣一個(gè)事例堪稱當(dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系的典型：“唐與正治侄女，年數(shù)歲,，得風(fēng)涼疾,，先發(fā)于臆，迄邐延上,，赤腫痛癢,。醫(yī)以膈風(fēng)熱治之，（亦不遠(yuǎn),。）不效,。唐診之，曰：‘是肝肺風(fēng)熱盛極耳,。以升麻,、羌活、荊芥,、鼠黏子,、赤芍藥,、、淡竹葉,、桔梗,、干葛八物治之。自下漸退而腫聚于項(xiàng),，其高數(shù)寸,，雖飲食寢處無妨，而疾未去也’,。唐母吳夫人曰：‘此女乳母,，好飲熱酒，至井歠其糟,，疾殆因是歟,？’唐方悟所以至頂不消之由，思之,，惟干葛消酒,，且能療火毒，乃以先方加葛三倍,，使服之,，二日腫盡去。”

可以看出來在古代雖然醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá),，導(dǎo)致病人死亡率必然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于今天,。但是醫(yī)患關(guān)系古人卻有自己的一套見解：“人之情，莫不惡死而樂生,，告之以其敗,，與之以其善，導(dǎo)之以其所便,，開之以其所苦,，雖有無道之人，惡有不聽者乎,？”這其實(shí)有點(diǎn)類似于英國學(xué)者伊曼紐爾所說的四種模式中的信息模式。也就是醫(yī)生講治療的方案以及這套方案相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與效果坦率地告訴了患者,，征求患者的意見讓患者自己來決定是否接受治療,。這點(diǎn)來說古代診斷模式非常具有積極意義。宋人邵博就記載了這樣一例典型：“赫翁者,，名允……..世以神醫(yī)名之,，遠(yuǎn)近之人，賴以活者四十余年,。非病者能盡活之也,，蓋其術(shù)精良可信,，不幸而不可治者，必先語之,，雖死亦無恨,。”

古代社會(huì)由于自營必須對(duì)自己的名聲負(fù)責(zé)

不過有正面的例子就會(huì)有反面的，一套模式再好也不會(huì)盡善盡美,。用今天的話來評(píng)價(jià)就是這套系統(tǒng)的“糾錯(cuò)率”如何,，某種程度來說這個(gè)才是系統(tǒng)的生命力真正的體現(xiàn)。而在古代沒有今天這么健全的司法系統(tǒng),，不過古人自然有一套自己的辦法,，那就是--輿論。前文所述,，古代的醫(yī)生主要是自營為主,，這就導(dǎo)致了一個(gè)必然的結(jié)果，那就是醫(yī)生必須為自己的行為負(fù)責(zé),，一旦名聲壞了,，那么你的飯碗就算是砸了。

清代就出現(xiàn)了一例讓今天的人看來哭笑不得的例子,，一個(gè)醫(yī)生用滾痰丸治療一個(gè)老人將其治死,。老人的兒子將這名醫(yī)生告上了官府。為了保住自己的牌子,，他當(dāng)場掏出了滾痰丸,，質(zhì)問受害者的兒子是否是同一款藥品。在得到了確定回答后,，醫(yī)生當(dāng)場將藥丸吞下,，受害者的兒子當(dāng)場就離開了。第二天這名醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)死了,。

雖然當(dāng)時(shí)人們將其當(dāng)做一則笑話來看待,，不過這名醫(yī)生自己作為治療者自然清楚藥是否有毒。為什么他如此的不惜命,？唯一的解釋就是他為了保留自己的名聲,，抱著僥幸的心理去試驗(yàn)自己的身體是否比受害者更能承受毒藥。側(cè)面來說,，這證明了哪怕是庸醫(yī)也知道名聲意味著什么,，值得他用自己的生命作為賭注去搏一把。

東漢名醫(yī)張仲景

醫(yī)家到醫(yī)院古代到了近現(xiàn)代

醫(yī)院制度傳入中國,，始于清中后期,，肇始于新教傳教士。1820年英國傳教士馬禮遜在澳門開設(shè)的眼科診所,、1835年美國人伯駕在廣州開設(shè)的眼科醫(yī)局,，是中國境內(nèi)最早出現(xiàn)的兩家西醫(yī)醫(yī)院,。1842年《南京條約》簽訂之后，大批的醫(yī)學(xué)傳教士蜂擁而入,，爭相在上海,、福州等通商口岸建立診所或醫(yī)院。在教會(huì)醫(yī)院的影響下,，中國人自主開辦了數(shù)目可觀的新式醫(yī)院,。

時(shí)至民國，至少在大城市,，醫(yī)院已經(jīng)取代傳統(tǒng)“醫(yī)家”,，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體部分。

而醫(yī)院和醫(yī)家的不同除了治療空間之外,，最主要的便是醫(yī)患之間的關(guān)系了,。在現(xiàn)代意義上的醫(yī)院出現(xiàn)之前，無論東西方社會(huì),，患者均處于主導(dǎo)地位,，尤其當(dāng)貴族或者富人成為患者時(shí)。于是,，有人把前近代西方社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系稱為“恩惠制度”,。富有的患者不僅要求自己的疾病得到治療，而且要求醫(yī)生對(duì)他們的態(tài)度非常友好,。他們出錢購買醫(yī)生的服務(wù),，因此是患者而不是醫(yī)生決定治療的過程?；颊咭蟊恢斡?，這就要求醫(yī)生不能對(duì)自己的診斷有疑惑，他們需要迅速作出診斷,，治療只能根據(jù)部分的證據(jù)或者純粹的觀察,。因此醫(yī)生在富有的、有權(quán)勢的,、挑剔的,、所知不多的患者們面前被迫處于一種服侍或者安慰的地位。

至于中國上文所述,，除了少量“懸壺濟(jì)世”的富有人家,，本著同情心或者博好名聲來救濟(jì)的之外，大部分人還是以此作為謀生手段,。因此可以說和西方人并沒有任何不同。

近代教會(huì)醫(yī)院

近代新式醫(yī)院出現(xiàn)之后,，隨著醫(yī)療空間的轉(zhuǎn)換,，醫(yī)患關(guān)系也隨之產(chǎn)生質(zhì)的改變,。早期教會(huì)醫(yī)院不僅是治療機(jī)構(gòu)，而且是收容救助機(jī)構(gòu),。前來教會(huì)醫(yī)院就醫(yī)的患者,，大多來自社會(huì)底層，家境貧寒,，根本無力支付醫(yī)療費(fèi),，他們之所以到教會(huì)醫(yī)院就診，主要是因?yàn)獒t(yī)院不收取任何費(fèi)用,。在這種情況下,，患者除了選擇信任醫(yī)生別無它選，也就是說,，教會(huì)醫(yī)院出現(xiàn)之后,，中國出現(xiàn)了一種新型的醫(yī)患關(guān)系，其最明顯的特征是：患者既不能對(duì)治療提出任何要求,，也不會(huì)挑剔醫(yī)生的態(tài)度,，而是對(duì)醫(yī)生完全信任。這樣一旦患者的要求與醫(yī)生的職業(yè)判斷發(fā)生矛盾時(shí),，醫(yī)生一定程度上可以忽略患者的要求,，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或者知識(shí)確診，決定如何治療,。

由此不難看出,，醫(yī)生開始處于新型醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位。這種轉(zhuǎn)變同時(shí)帶來醫(yī)學(xué)重心的轉(zhuǎn)移,，即從之前的病情治療轉(zhuǎn)移到疾病的診斷及分析,，甚至發(fā)展到研究。這一新型醫(yī)患關(guān)系隨著新式醫(yī)院制度在中國展開而得以普及,。

與中國傳統(tǒng)醫(yī)事制度相比,，醫(yī)院制度突顯出規(guī)模化,、集約化及專業(yè)化的優(yōu)越性,。醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)生可在有限的時(shí)間里，診察更多的患者,，使得工作效率大為提高,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嘉約翰醫(yī)師一生共診治病人74萬人次,，施行手術(shù)4.9萬人次,。毫無疑問近代的醫(yī)院制度是非常先進(jìn)的，其救死扶傷的效率完勝古代醫(yī)家的個(gè)體行動(dòng)。

醫(yī)生要求維持正常秩序

但是這也帶來一個(gè)副作用,，那就是醫(yī)生可以花在單個(gè)病人身上的時(shí)間不可避免的減少了,。更為重要的是一旦出現(xiàn)“庸醫(yī)”責(zé)任將不再是他個(gè)人的，而是整座醫(yī)院的集體責(zé)任了（當(dāng)然主要責(zé)任依舊在醫(yī)生）,。但是毫無疑問,，過去那種醫(yī)生的名聲接近生命的模式是不可能重現(xiàn)了。

由于各種原因,，尤其是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來,，人們內(nèi)心陰暗情緒逐漸地被釋放出來。而由于網(wǎng)民大部分都生過病,，但是大部分都不是醫(yī)生,。所以人們能夠理解患者的痛苦和難處，對(duì)醫(yī)生的苦楚卻無切身體會(huì),。加上人心習(xí)慣于無條件同情看似弱勢的一方,，結(jié)果過去那種“醫(yī)者仁心仁術(shù)”的輿論效果也不復(fù)存在，很多時(shí)候人們會(huì)無論對(duì)錯(cuò)一邊倒的批判醫(yī)生,，這讓無數(shù)醫(yī)生心寒的同時(shí)加劇了醫(yī)患矛盾,。

反之在美國，醫(yī)療的費(fèi)用相比中國要昂貴的多得多卻沒有聽過有什么太大的醫(yī)患矛盾,。（例如有太多的校園槍擊,，卻沒有聽說過醫(yī)院槍擊）其根本在于美國的醫(yī)生收入高的同時(shí)，其對(duì)患者的溝通非常好,。因?yàn)槊看慰床《夹枰A(yù)約,，所以時(shí)間沒有中國醫(yī)生這么緊張。當(dāng)然,，實(shí)現(xiàn)這一切的前提是社會(huì)財(cái)富的分配向醫(yī)療體系傾斜,，有足夠數(shù)量的醫(yī)生的和支付這些醫(yī)生的合理薪酬。

更為重要的是,，醫(yī)生名望的傳統(tǒng)被很好的保留了下來,，一家好的醫(yī)院是非常重視醫(yī)生的個(gè)人履歷和名聲的。這些因素加起來導(dǎo)致美國雖然醫(yī)療費(fèi)用昂貴,，看病預(yù)約困難卻鮮有嚴(yán)重醫(yī)患矛盾,。

不過這次事件，網(wǎng)民的風(fēng)向幾乎一邊倒偏向了醫(yī)生,，可以看出中國人正在走向理性,，不再是一味偏袒看似弱勢的群體，或許有一天中國的醫(yī)患矛盾能夠真正得到解決,。

責(zé)編：馬鐘鸰 PN018