家屬寫好殺醫(yī)聲明

6日,，這樣一條“殺醫(yī)”信息，迅速在網(wǎng)上傳開,。一名患者家屬寫好殺醫(yī)聲明“如果主刀醫(yī)生沒把我哥的手術(shù)做好,，明年今天就是他的祭日。”雖然發(fā)布者隨后表示,，發(fā)那個上網(wǎng)“只是希望得到親友的關(guān)注,，并且對他哥手術(shù)后多些關(guān)心和鼓勵，并無他意,。”但是那短短的26個字卻讓無數(shù)的醫(yī)生為止心寒,，并且表示“不能原諒”？是什么讓如今的醫(yī)患關(guān)系如此的緊張,？其實這個古今醫(yī)療系統(tǒng)的變遷有關(guān),。

古代社會以私人醫(yī)生和家庭為核心

晚清以前的中國醫(yī)療系統(tǒng)，包括醫(yī)療本身和治療后的護(hù)理,，全部是以家庭為核心的,。而醫(yī)生們或單獨分散或坐堂開業(yè)或應(yīng)邀前往診治,，這些都是以“醫(yī)家”而非今天醫(yī)院為單位進(jìn)行醫(yī)療活動。這需要醫(yī)生和病人以及其家屬進(jìn)行大量的互動,，來取得病人其家屬的理解方便治療,。因為中醫(yī)的會診制度形成非常得晚，所以全程需要醫(yī)生個人對病人進(jìn)行診治,、把脈,、開方以及病人家屬照方抓藥以及護(hù)理病人。而在這個過程中醫(yī)生又必須主動和患者家屬保持密切的交流,，以此來獲得病人全面,、真實的病況介紹。最后醫(yī)生在做出診斷之后,，需要把治療的方案和所需要的藥材對病人的家屬做出系統(tǒng)的解釋以此爭取家屬的理解和配合,。

宋人洪邁

在宋人洪邁的《夷堅志·再補(bǔ)》中就記載了這樣一個事例堪稱當(dāng)時醫(yī)患關(guān)系的典型：“唐與正治侄女，年數(shù)歲,，得風(fēng)涼疾,，先發(fā)于臆，迄邐延上,，赤腫痛癢,。醫(yī)以膈風(fēng)熱治之，（亦不遠(yuǎn),。）不效,。唐診之，曰：‘是肝肺風(fēng)熱盛極耳,。以升麻,、羌活、荊芥,、鼠黏子,、赤芍藥、,、淡竹葉、桔梗,、干葛八物治之,。自下漸退而腫聚于項，其高數(shù)寸,，雖飲食寢處無妨,，而疾未去也’。唐母吳夫人曰：‘此女乳母,，好飲熱酒,，至井歠其糟,，疾殆因是歟？’唐方悟所以至頂不消之由,，思之,，惟干葛消酒，且能療火毒,，乃以先方加葛三倍,，使服之，二日腫盡去,。”

可以看出來在古代雖然醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá),，導(dǎo)致病人死亡率必然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于今天。但是醫(yī)患關(guān)系古人卻有自己的一套見解：“人之情,，莫不惡死而樂生,，告之以其敗，與之以其善,，導(dǎo)之以其所便,，開之以其所苦，雖有無道之人,，惡有不聽者乎,？”這其實有點類似于英國學(xué)者伊曼紐爾所說的四種模式中的信息模式。也就是醫(yī)生講治療的方案以及這套方案相對應(yīng)的風(fēng)險與效果坦率地告訴了患者,，征求患者的意見讓患者自己來決定是否接受治療,。這點來說古代診斷模式非常具有積極意義。宋人邵博就記載了這樣一例典型：“赫翁者,，名允……..世以神醫(yī)名之,，遠(yuǎn)近之人，賴以活者四十余年,。非病者能盡活之也,，蓋其術(shù)精良可信，不幸而不可治者,，必先語之,，雖死亦無恨。”

古代社會由于自營必須對自己的名聲負(fù)責(zé)

不過有正面的例子就會有反面的,，一套模式再好也不會盡善盡美,。用今天的話來評價就是這套系統(tǒng)的“糾錯率”如何，某種程度來說這個才是系統(tǒng)的生命力真正的體現(xiàn),。而在古代沒有今天這么健全的司法系統(tǒng),，不過古人自然有一套自己的辦法，那就是--輿論。前文所述,，古代的醫(yī)生主要是自營為主,，這就導(dǎo)致了一個必然的結(jié)果，那就是醫(yī)生必須為自己的行為負(fù)責(zé),，一旦名聲壞了,，那么你的飯碗就算是砸了。

清代就出現(xiàn)了一例讓今天的人看來哭笑不得的例子,，一個醫(yī)生用滾痰丸治療一個老人將其治死,。老人的兒子將這名醫(yī)生告上了官府。為了保住自己的牌子,，他當(dāng)場掏出了滾痰丸,，質(zhì)問受害者的兒子是否是同一款藥品。在得到了確定回答后,，醫(yī)生當(dāng)場將藥丸吞下,，受害者的兒子當(dāng)場就離開了。第二天這名醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)死了,。

雖然當(dāng)時人們將其當(dāng)做一則笑話來看待,，不過這名醫(yī)生自己作為治療者自然清楚藥是否有毒。為什么他如此的不惜命,？唯一的解釋就是他為了保留自己的名聲,，抱著僥幸的心理去試驗自己的身體是否比受害者更能承受毒藥。側(cè)面來說,，這證明了哪怕是庸醫(yī)也知道名聲意味著什么,，值得他用自己的生命作為賭注去搏一把。

東漢名醫(yī)張仲景

醫(yī)家到醫(yī)院古代到了近現(xiàn)代

醫(yī)院制度傳入中國,，始于清中后期,，肇始于新教傳教士。1820年英國傳教士馬禮遜在澳門開設(shè)的眼科診所,、1835年美國人伯駕在廣州開設(shè)的眼科醫(yī)局,，是中國境內(nèi)最早出現(xiàn)的兩家西醫(yī)醫(yī)院。1842年《南京條約》簽訂之后,，大批的醫(yī)學(xué)傳教士蜂擁而入,，爭相在上海、福州等通商口岸建立診所或醫(yī)院,。在教會醫(yī)院的影響下,，中國人自主開辦了數(shù)目可觀的新式醫(yī)院。

時至民國,，至少在大城市，醫(yī)院已經(jīng)取代傳統(tǒng)“醫(yī)家”,，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體部分,。

而醫(yī)院和醫(yī)家的不同除了治療空間之外,，最主要的便是醫(yī)患之間的關(guān)系了。在現(xiàn)代意義上的醫(yī)院出現(xiàn)之前,，無論東西方社會,，患者均處于主導(dǎo)地位，尤其當(dāng)貴族或者富人成為患者時,。于是,，有人把前近代西方社會的醫(yī)患關(guān)系稱為“恩惠制度”。富有的患者不僅要求自己的疾病得到治療,，而且要求醫(yī)生對他們的態(tài)度非常友好,。他們出錢購買醫(yī)生的服務(wù)，因此是患者而不是醫(yī)生決定治療的過程,?；颊咭蟊恢斡@就要求醫(yī)生不能對自己的診斷有疑惑,，他們需要迅速作出診斷,，治療只能根據(jù)部分的證據(jù)或者純粹的觀察。因此醫(yī)生在富有的,、有權(quán)勢的,、挑剔的、所知不多的患者們面前被迫處于一種服侍或者安慰的地位,。

至于中國上文所述,，除了少量“懸壺濟(jì)世”的富有人家，本著同情心或者博好名聲來救濟(jì)的之外,，大部分人還是以此作為謀生手段,。因此可以說和西方人并沒有任何不同。

近代教會醫(yī)院

近代新式醫(yī)院出現(xiàn)之后,，隨著醫(yī)療空間的轉(zhuǎn)換,，醫(yī)患關(guān)系也隨之產(chǎn)生質(zhì)的改變。早期教會醫(yī)院不僅是治療機(jī)構(gòu),，而且是收容救助機(jī)構(gòu),。前來教會醫(yī)院就醫(yī)的患者，大多來自社會底層,，家境貧寒,，根本無力支付醫(yī)療費(fèi)，他們之所以到教會醫(yī)院就診,，主要是因為醫(yī)院不收取任何費(fèi)用,。在這種情況下，患者除了選擇信任醫(yī)生別無它選，也就是說,，教會醫(yī)院出現(xiàn)之后,，中國出現(xiàn)了一種新型的醫(yī)患關(guān)系，其最明顯的特征是：患者既不能對治療提出任何要求,，也不會挑剔醫(yī)生的態(tài)度,，而是對醫(yī)生完全信任。這樣一旦患者的要求與醫(yī)生的職業(yè)判斷發(fā)生矛盾時,，醫(yī)生一定程度上可以忽略患者的要求,，并根據(jù)自身經(jīng)驗或者知識確診，決定如何治療,。

由此不難看出,，醫(yī)生開始處于新型醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位。這種轉(zhuǎn)變同時帶來醫(yī)學(xué)重心的轉(zhuǎn)移,，即從之前的病情治療轉(zhuǎn)移到疾病的診斷及分析,，甚至發(fā)展到研究。這一新型醫(yī)患關(guān)系隨著新式醫(yī)院制度在中國展開而得以普及,。

與中國傳統(tǒng)醫(yī)事制度相比,，醫(yī)院制度突顯出規(guī)模化,、集約化及專業(yè)化的優(yōu)越性,。醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)生可在有限的時間里，診察更多的患者,，使得工作效率大為提高,。據(jù)統(tǒng)計，嘉約翰醫(yī)師一生共診治病人74萬人次,，施行手術(shù)4.9萬人次,。毫無疑問近代的醫(yī)院制度是非常先進(jìn)的，其救死扶傷的效率完勝古代醫(yī)家的個體行動,。

醫(yī)生要求維持正常秩序

但是這也帶來一個副作用,，那就是醫(yī)生可以花在單個病人身上的時間不可避免的減少了。更為重要的是一旦出現(xiàn)“庸醫(yī)”責(zé)任將不再是他個人的,，而是整座醫(yī)院的集體責(zé)任了（當(dāng)然主要責(zé)任依舊在醫(yī)生）,。但是毫無疑問，過去那種醫(yī)生的名聲接近生命的模式是不可能重現(xiàn)了,。

由于各種原因,，尤其是互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，人們內(nèi)心陰暗情緒逐漸地被釋放出來,。而由于網(wǎng)民大部分都生過病,，但是大部分都不是醫(yī)生,。所以人們能夠理解患者的痛苦和難處，對醫(yī)生的苦楚卻無切身體會,。加上人心習(xí)慣于無條件同情看似弱勢的一方,，結(jié)果過去那種“醫(yī)者仁心仁術(shù)”的輿論效果也不復(fù)存在，很多時候人們會無論對錯一邊倒的批判醫(yī)生,，這讓無數(shù)醫(yī)生心寒的同時加劇了醫(yī)患矛盾。

反之在美國,，醫(yī)療的費(fèi)用相比中國要昂貴的多得多卻沒有聽過有什么太大的醫(yī)患矛盾,。（例如有太多的校園槍擊，卻沒有聽說過醫(yī)院槍擊）其根本在于美國的醫(yī)生收入高的同時,，其對患者的溝通非常好,。因為每次看病都需要預(yù)約，所以時間沒有中國醫(yī)生這么緊張,。當(dāng)然,，實現(xiàn)這一切的前提是社會財富的分配向醫(yī)療體系傾斜，有足夠數(shù)量的醫(yī)生的和支付這些醫(yī)生的合理薪酬,。

更為重要的是,，醫(yī)生名望的傳統(tǒng)被很好的保留了下來，一家好的醫(yī)院是非常重視醫(yī)生的個人履歷和名聲的,。這些因素加起來導(dǎo)致美國雖然醫(yī)療費(fèi)用昂貴,，看病預(yù)約困難卻鮮有嚴(yán)重醫(yī)患矛盾。

不過這次事件,，網(wǎng)民的風(fēng)向幾乎一邊倒偏向了醫(yī)生,，可以看出中國人正在走向理性，不再是一味偏袒看似弱勢的群體,，或許有一天中國的醫(yī)患矛盾能夠真正得到解決,。

責(zé)編：馬鐘鸰 PN018